Στο 2 Μαΐου 2022, ο Δρ. Ignacio Cigalini, επεμβατικός καρδιολόγος και συντονιστής του κώδικα της ΟΕΜ στο νοσοκομείο Privado de Rosario στην Αργεντινή, εκτελεί διακαθετηριακή αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας (TAVR) σε έναν άνδρα 63 ετών.
Μια διαδικασία TAVR, στην οποία ένας καθετήρας χρησιμοποιείται για τη στερέωση μιας βαλβίδας αντικατάστασης πάνω από την παλιά, έχει αρκετά πλεονεκτήματα σε σχέση με τη συμβατική χειρουργική επέμβαση, αλλά ενέχει αυξημένο κίνδυνο οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Παρά τις προφυλάξεις, ο ασθενής παθαίνει αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο
Ακριβώς στις 1.12 μ.μ., ένας μεγάφωνος στο νοσοκομείο Privado de Rosario ανακοινώνει το Code Stroke.
Ο χρόνος έως τη θεραπευτική αντιμετώπιση θα είναι 10 λεπτά ρεκόρ, κατά τη διάρκεια των οποίων η επικεφαλής νευρολογίας του νοσοκομείου, Δρ. Guadalupe Maria Bruera, θα λάβει αρκετές αποφάσεις που θα σώσουν ζωές.
Ενδονοσοκομειακά έναντι εγκεφαλικών επεισοδίων που εμφανίζονται στην κοινότητα
Έως και το 17% όλων των εγκεφαλικών επεισοδίων εμφανίζονται κατά τη διάρκεια νοσηλείας σε οξεία φροντίδα που εισήχθησαν για άλλη διάγνωση ή διαδικασία, σύμφωνα με ένα έγγραφο για το ενδονοσοκομειακό ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο του Δρ. Ethan Cumbler της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου του Κολοράντο, το οποίο δημοσιεύθηκε στο επιστημονικό περιοδικό Neurohospitalist το 2015. Μεταξύ των μισών και των δύο τρίτων αυτών είναι περιεγχειρητικές και περιεπεμβατικές, με τους ασθενείς που υποβάλλονται σε καρδιοχειρουργική επέμβαση να διατρέχουν το μεγαλύτερο κίνδυνο.
Τα ενδονοσοκομειακά εγκεφαλικά επεισόδια έχουν σημαντικά χειρότερες εκβάσεις από τα εγκεφαλικά επεισόδια που εμφανίζονται στην κοινότητα και όχι μόνο επειδή εμφανίζονται σε ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας, που είναι ήδη άρρωστοι και έχουν υψηλότερα ποσοστά ιατρικών ή χειρουργικών αντενδείξεων για τη θρομβόλυση. Τα ενδονοσοκομειακά εγκεφαλικά επεισόδια τείνουν επίσης να έχουν μεγαλύτερες καθυστερήσεις στην αξιολόγηση και τη θεραπευτική αντιμετώπιση.
Μια επιστημονική δήλωση του Φεβρουαρίου 2022 από την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία αναφέρει στοιχεία ότι οι ασθενείς με εγκεφαλικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο στο νοσοκομείο έχουν σημαντικά μεγαλύτερο διάστημα από την αναγνώριση των σύμπτωμα έως τη νευροαπεικόνιση σε σύγκριση με τους ασθενείς με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο στο περιβάλλον του τμήματος επειγόντων περιστατικών (4,5 ώρες έναντι 1,2 ωρών). Σε μια μελέτη από το μητρώο Get With The Guidelines διαπιστώθηκε ότι σε σύγκριση με το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισόδιο που εμφανίστηκε στην κοινότητα, ο χρόνος που πέρασε από την αναγνώριση του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισοδίου έως τη θρομβόλυση ήταν επίσης μεγαλύτερος, στα 81 λεπτά έναντι των 60 λεπτών.
Στους λόγους για αυτό περιλαμβάνονται τα συμπτώματα του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο που αποδίδονται εσφαλμένα στην ασθένεια για την οποία νοσηλεύτηκε ο ασθενής, στην επίδραση της καταστολής ή της αναισθησίας ή στις ανεπιθύμητες ενέργειες των φαρμάκων. Σε αντίθεση με τους ασθενείς με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισόδιο που εμφανίζεται στην κοινότητα, τα θύματα εγκεφαλικού αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο δεν εισέρχονται στο σύστημα μέσω του τμήματος επειγόντων περιστατικών με την κουλτούρα του επείγοντος. Αντίθετα, είναι πιθανό να φροντιστούν από το προσωπικό που δεν έχει εμπειρία στη διάγνωση του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και γνωρίζει λιγότερο τη σημασία της γρήγορης δράσης.
Δέκα πολύτιμα λεπτά
Ο 63χρονος πολίτης του Rosario είναι ένας από τους τυχερούς. Ο Δρ. Cigalini, όπως όλοι οι άλλοι στο νοσοκομείο Hospital Privado de Rosario, παρακολουθεί τακτικά την εκπαίδευση για τον κωδικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο πραγματοποιείται κάθε μήνα και γνωρίζει έντονα τη σημασία της άμεσης δράσης σε περίπτωση αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Όταν αναγνωρίζει ότι ο ασθενής του εκδηλώνει αφασία, ενεργοποιεί το Κωδικό Εγκεφαλικό χωρίς δισταγμό.
Καθ' οδόν από το καθετηριαστικό εργαστήριο προς την αίθουσα απεικόνισης σε μικρή απόσταση, μια αξιολόγηση NIHSS από τον νευρολόγος επί του καθήκοντος Δρ. Guadalupe Bruera δίνει βαθμολογία 12. Χρησιμοποιώντας μαγνητική τομογραφία, χρειάζονται μόνο δύο λεπτά για να αποκλειστεί η αιμορραγία και να εντοπιστεί η απόφραξη στο τμήμα από το M3 έως την αριστερή μέση εγκεφαλικός αρτηρία. Αναγνωρίζοντας ότι ο θρόμβος δεν μπορεί να επιτευχθεί με χειρουργική θρομβεκτομή, ο Δρ Bruera λαμβάνει την απόφαση για θρομβολύση. Χορηγεί η ίδια τη δόση bolus. Το υπόλοιπο της έγχυσης θα πραγματοποιηθεί στη ΜΕΘ όπου ο ασθενής θα παραμείνει για 60 λεπτά.
Ο Δρ. Cigalini παρέμεινε παρών καθ’ όλη τη διάρκεια της μελέτης, παρέχοντας κρίσιμα δεδομένα που ενημερώνουν τη θεραπευτική απόφαση και διαχειρίζονται την επικοινωνία με την οικογένεια του ασθενής.
Ολόκληρη η διαδικασία από την ενεργοποίηση του κωδικού αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο μέχρι τη θεραπευτική αντιμετώπιση χρειάστηκε μόλις 10 πολύτιμα λεπτά.
Η εργασία όλων πρέπει να γίνεται σεβαστή
Το νοσοκομείο Privado de Rosario δέχεται περίπου 219 ασθενείς με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και έχει μέσο χρόνο από πόρτα σε βελόνα 40 λεπτών για το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίζεται στην κοινότητα. Ο μέσος χρόνος έως τη θεραπευτική αντιμετώπιση για το εγκεφαλικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο στο νοσοκομείο είναι αντίθετος με την τάση των 35 λεπτών. Η εξήγηση έγκειται σε ένα σαφώς δομημένο πρωτόκολλο κώδικα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο διεπιστημονική ομαδική εργασία, λέει ο Δρ. Bruera. Ουσιαστικά για τη βέλτιστη διαχείριση των ενδονοσοκομειακών αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισοδίων, η τακτική εκπαίδευση για τους κωδικούς αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο περιλαμβάνει προσωπικό από όλα τα τμήματα σε όλο το νοσοκομείο. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ευρεία επίγνωση της ανάγκης να δρούμε με ταχύτητα όταν υπάρχει υποψία αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισοδίου και όλοι γνωρίζουν την άσκηση όταν ανακοινώνεται το Code Stroke.
Μια εξαιρετικά οργανωμένη διαδρομή ασθενής ελαχιστοποιεί τις καθυστερήσεις θεραπευτική αντιμετώπιση και οι προσομοιώσεις που διευκολύνονται από την Πρωτοβουλία Angels βοηθούν στον εντοπισμό ευκαιριών για βελτίωση, αλλά η ομαδική εργασία είναι ο καθοριστικός παράγοντας και μια επιπεδοποιημένη ιεραρχία βοηθά στην κινητοποίηση όλων των μελών της ομάδας.
«Μία από τις θεμελιώδεις πτυχές του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισοδίου είναι η διεπιστημονικότητα», λέει ο Δρ Bruera. «Δέκα έως 15 επαγγελματίες υγείας συμμετέχουν σε έναν κωδικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, μαζί με νοσηλευτικό και διοικητικό προσωπικό.
«Κάθε μέλος αυτής της ομάδας πρέπει να αισθάνεται ότι έχει δύναμη – κάτι που δεν προέρχεται μόνο από την εκπαίδευση, αλλά και από το παράδειγμα. Αν και υπάρχει ένα άτομο που συντονίζει τον κωδικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, η εργασία όλων πρέπει να γίνεται σεβαστή.
«Μια επιτυχημένη ομάδα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο βασίζεται στην αρχή ότι η κατασκευή της γνώσης είναι πάντα συλλογική. Δεν μπορούμε να μάθουμε τίποτα ατομικά.»
Η θεμελιώδης καλοσύνη των ανθρώπων
Είναι προφανές ότι το 10λεπτο «θαύμα» του Rosario είναι μόνο εν μέρει αποτέλεσμα της οργάνωσης και της κατάρτισης. Η επιτυχία αυτής της ομάδας αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο βασίζεται επίσης κατ' αρχήν και οι αρχές που διέπουν τη διαχείριση αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο στην HPR είναι αδιαχώριστες από τις προσωπικές αξίες του Δρ. Bruera.
Περιγράφει τον εαυτό της ως «ένα άτομο που προσπαθεί να μαθαίνει καθημερινά» και το νοσοκομείο της ως ένα περιβάλλον που διευκολύνει τη μάθηση: «Μαθαίνω πολλά από ασθενείς, νοσηλευτές, γραμματείς και συναδέλφους».
Η ποιότητα της ιατρικής που εξασκείται στο νοσοκομείο της, και συγκεκριμένα από τους συναδέλφους της στην Καρδιολογία, είναι ένας από τους λόγους που επέλεξε τον Rosario για ευκαιρίες να χτίσει την καριέρα της αλλού.
Λέει: «Λατρεύω τη χώρα μου βαθιά, ακόμα και με όλα της τα ελαττώματα και ιδιαίτερα την πόλη του Ροσάριο».
Η αγάπη για τη χώρα και η μάθηση είναι οικογενειακή κληρονομιά. Η Δρ. Bruera και τα αδέλφια της μεγάλωσαν από μια ψυχολόγο μητέρα και έναν πατέρα νευρολόγος που είναι και οι δύο δάσκαλοι. Λέει: «Μεγάλωσα σε μια οικογένεια, της οποίας οι βασικές αξίες αντανακλούσαν τη θεμελιώδη καλοσύνη των ανθρώπων, όπως η υποστήριξη και ο σεβασμός προς τους άλλους».
Αυτές οι τιμές βρίσκουν έκφραση στο πρόγραμμα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο στο νοσοκομείο Privado de Rosario και, μαζί με μια οργανωμένη διαδρομή και τη λήψη αποφάσεων σε κλάσματα του δευτερολέπτου, μπορούν μερικές φορές να κάνουν ένα θαύμα σε 10 λεπτά.
