Το Castilla y León συνδυάζει δύο αρχαία βασίλεια με ιστορία αιώνων για να σχηματίσει τη μεγαλύτερη από τις 17 αυτόνομες κοινότητες της Ισπανίας. Το άθροισμα των εννέα επαρχιών, είναι μεγαλύτερο τόσο από την Ουγγαρία όσο και από τη γειτονική Πορτογαλία, αλλά τα 2,4 εκατομμύρια των κατοίκων της, που κατανέμονται ελαφρώς σε μια περιοχή με σχεδόν το ένα πέμπτο του μεγέθους της Ισπανίας, αντιπροσωπεύουν λιγότερο από το 6 τοις εκατό του πληθυσμού.
Οι λάτρεις των κόκκινων κρασιών σε όλο τον κόσμο γνωρίζουν την περιοχή για τα περίφημα κρασιά Toro που παράγονται στην επαρχία Zamora - τόσο ισχυρά κόκκινα που όταν ο Κολόμβος έπλευσε προς τα δυτικά αναζητώντας ένα ταξίδι προς την Ινδία, ένα από τα τρία πλοία του ήταν γεμάτο με Tinta de Toro με το οποίο έπλυνε τον αποξηραμένο μπακαλιάρο και τα σκληρά μπισκότα.
Παρά το γεγονός ότι οι ντόπιοι που ζουν στο κλίμα περιγράφουν ως «εννέα μήνες χειμώνα και τρεις μήνες κόλασης», οι άνθρωποι της Castilla y León απολαμβάνουν μακροζωία, ξεπερνώντας εύκολα τη μέση ηλικία εμφάνισης εγκεφαλικού αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο κατά αρκετά χρόνια. Αλλά η χαμηλή ενημέρωση για το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο τους θέτει σε κίνδυνο. Τα τοπικά νοσοκομεία, εκ των οποίων υπάρχουν πολλά, θα βλέπουν περίπου 4.500 ασθενείς με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ετησίως. Από αυτούς, περίπου το 44 τοις εκατό θα φτάσει με τον δικό του ατμό, έχοντας αποτύχει να αναγνωρίσει είτε τα σημάδια του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο είτε τη σημασία του να καλέσει κανείς ασθενοφόρο.
Υπάρχουν τέσσερα ολοκληρωμένα κέντρα στην Castilla y León, τρία από τα οποία είναι επίσης τα μόνα νοσοκομεία στην περιοχή που πληρούν μέχρι στιγμής τα κριτήρια για τα βραβεία ESO Angels. Για να επιτύχει η περιοχή το καθεστώς της περιφέρειας Angels, η σύμβουλος Esther Redondo πρέπει να μετατρέψει οκτώ ακόμα νοσοκομεία σε χρυσό, να βοηθήσει τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης να φτάσουν στο ελάχιστο ποσό του χρυσού στα βραβεία ιατρικές υπηρεσίες για επείγοντα περιστατικά Angels και να εγγράψει τουλάχιστον 2.000 παιδιά του δημοτικού σχολείου στο πρόγραμμα ενημέρωση για το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισόδια των ΧΟΠΑ Ηρώων. Μόνο τότε μπορεί να θεωρηθεί μια ασφαλής περιοχή για το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.
«Ελπίζουμε μέχρι το τέλος του επόμενου έτους», λέει η Esther, αναγνωρίζοντας ότι ένας ελέφαντας αυτού του μεγέθους θα πρέπει να τρώγεται μία μπουκιά κάθε φορά.
Αλλά (όπως είπε ο Mark Twain) το μυστικό για να προχωρήσεις είναι να ξεκινήσεις. Η Esther ξεκίνησε την περιφερειακή στρατηγική της στις 8 Μαρτίου με μια μεγάλη συγκέντρωση νοσηλευτών στο Valladolid, την ανεπίσημη πρωτεύουσα της περιοχής. Ο στόχος ήταν να βελτιωθεί η φροντίδα μετά το οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, όχι μόνο μέσω μιας ημερήσιας διάταξης που εστιάζει στις βέλτιστες πρακτικές και στη βελτίωση βάσει δεδομένων, αλλά και μέσω της δημιουργίας ενός φόρουμ για την ανταλλαγή εμπειριών και ιδεών.
Εάν η συμμετοχή ισούται με τη δέσμευση, η Συνεδρία Εργασίας Νοσηλευτικής Εγκεφαλικού στο Ξενοδοχείο Ρεκολέτος ήταν έτοιμη για πολλά υποσχόμενη έναρξη. Δύο νοσηλευτές είχαν προσκληθεί από το νοσοκομείο Hospital de Burgos, το νοσοκομείο Santos Reyes και το νοσοκομείο Santiago Apóstol στο Burgos, από το νοσοκομείο Hospital de Benavente και το νοσοκομείο Virgen de la Concha στη Ζαμόρα, το νοσοκομείο Hospital de León και το νοσοκομείο Hospital del Bierzo στο Λεόν, το νοσοκομείο Soria στη Σορία, το νοσοκομείο Río Carrión στην Παλένθια και το νοσοκομείο Hospital de Medina del Campo και το νοσοκομείο Hospital de Salamanca στο Βαλλαδολίδ. Όλα αυτά ήταν νοσοκομεία εξοπλισμένα με ειδικές μονάδες αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο εγκεφαλικών επεισοδίων ή νοσοκομεία που είχαν εισαχθεί σε νευρολογικούς ασθενείς παρά το γεγονός ότι δεν είχαν μια καθορισμένη μονάδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου εγκεφαλικών επεισοδίων, εξηγεί η Esther.
Τα ποσοστά θνησιμότητας είναι τέσσερις φορές χαμηλότερα για τους ασθενείς με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισόδιο που λαμβάνουν φροντίδα με μονάδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου, λέει η Esther, αναφέροντας μια μελέτη του 2020 για την οργανωμένη ενδονοσοκομειακή φροντίδα για εγκεφαλικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Η μετάβαση στον χρυσό δεν αφορά μόνο τη μείωση των χρόνων θεραπευτική αντιμετώπιση στην υπεροξεία φάση του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά και την αύξηση του προτύπου οξεία φροντίδα. «Ο ρόλος των νοσηλευτών είναι πολύ σημαντικός εδώ», λέει.
Για το σεμινάριο στις 8 Μαρτίου, κανείς δεν απέρριψε την πρόσκληση και όλοι εμφανίστηκαν, κάποιοι μετά από ένα ταξίδι άνω των 250 χιλιομέτρων. Υπήρχε επίσης η Laura Fernández Concellón, πρώην ιατρός επειγόντων περιστατικών, η οποία το 2023 έγινε περιφερειακή διευθύντρια υγείας για την Castilla y León.
Η συμμετοχή των υπευθύνων λήψης πολιτικών αποφάσεων είναι ζωτικής σημασίας για την τοπική μετατροπή και την προώθηση θετικών αλλαγών στα συστήματα υγειονομική φροντίδα, λέει η Esther. Ο Δρ. Concellón δεν συμμετείχε μόνο με ενθουσιασμό στο σεμινάριο, αλλά είχε ζητήσει να ξεκινήσει την εκδήλωση για να επιδείξει την πολιτική δέσμευση για τη βελτίωση της φροντίδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου.
Η Έσθερ λέει: «Έχουμε τον ίδιο στόχο: να βελτιστοποιήσουμε τα δίκτυα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο όσο το δυνατόν περισσότερο.»
Ένα από τα σημαντικότερα σημεία της εκδήλωσης ήταν μια παρουσίαση για την ενσωμάτωση της παρακολούθησης ποιότητας στην πράξη από το κανάλι María Jesús του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Σαλαμάνκα, το οποίο έχει γίνει γνωστό για την ολοκληρωμένη παρακολούθηση της ασθενής φροντίδας ασθενών με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Η παρουσίαση του Sr Canal απέδειξε μέσω διορατικής ανάλυσης δεδομένων την εξέλιξη των πρακτικών φροντίδας και τον τρόπο με τον οποίο χρησιμοποίησαν αριθμητικά δεδομένα για να εντοπίσουν τομείς προς βελτίωση.
Η Esther λέει: «Η παρουσίασή της είχε μεγάλη απήχηση σε όλους τους παρευρισκόμενους, καθώς υπογράμμισε τον κρίσιμο ρόλο της παρακολούθησης της ποιότητας στη διαμόρφωση των αποτελεσμάτων των ασθενής.Ενίσχυσε την ανάγκη οι επαγγελματίες υγειονομική φροντίδα να ενστερνίζονται ενεργά την παρακολούθηση της ποιότητας και φωτίστηκε τον τρόπο με τον οποίο η αξιοποίηση αριθμητικών γνώσεων μπορεί να οδηγήσει σε απτές βελτιώσεις στη φροντίδα των ασθενής, βελτιώνοντας τελικά τα αποτελέσματα και τις εμπειρίες για τους ασθενείς με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Αυτό που το έκανε ακόμα πιο ουσιαστικό ήταν ότι η ιστορία της παρακολούθησης της ποιότητας στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Σαμάνκα είχε μια ξεχωριστή αρχή.
Τον Ιούνιο του 2023, ο κος Canal και η συνεργάτιδά τουPaula Isabel Galache παρευρέθηκαν σε μια ημέρα Angels, όπου μια νοσηλευτικό προσωπικό από διαφορετική περιοχή εξήγησε γιατί και πώς η μέτρηση της απόδοσης είχε θετικό αντίκτυπο στη φροντίδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου. Εντυπωσιάστηκαν και όταν η Esther τους ενθάρρυνε να το εφαρμόσουν στο νοσοκομείο τους, ήθελαν να προσπαθήσουν.
«Ήξερα ότι είχαν τις δυνατότητες», λέει η Esther. «Είναι μια αφοσιωμένη, παρακινημένη ομάδα και λαμβάνουν μεγάλο αριθμό ασθενών με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.»
Η παρακολούθηση της ποιότητας έχει γίνει έκτοτε μέρος της καθημερινής νοσηλευτικής πρακτικής στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Σαμάνκα και θα αποτελέσει αντικείμενο εγγράφου στο επόμενο Εθνικό Νευρολογικό Συνέδριο Νοσηλευτών. Δεν είναι τυχαίο ότι από τον περασμένο Ιούνιο αυτό το νοσοκομείο έχει κερδίσει δύο διαδοχικά χρυσά βραβεία.
Η παρακολούθηση της ποιότητας βρίσκεται στο επίκεντρο των αλλαγών που ελπίζει να δει η Esther στα νοσοκομεία που εκπροσωπούνται στην εκδήλωση. «Περιμένω από αυτούς να αλλάξουν τον τρόπο που δουλεύουν», λέει. «Αναμένω από αυτούς ναεφαρμόσουν τακτικά πρωτόκολλα συλλογής και ανάλυσης δεδομένων για την παρακολούθηση βασικών μετρήσεων που καθορίζουν τις εκβάσεις των ασθενής.
«Θα ήθελα να παρουσιάσουν αλλαγές βελτίωσης της ποιότητας με βάση τα δεδομένα και όχι τα συναισθήματα ή τις απόψεις και, τέλος, θα ήθελα να δω μια κουλτούρα συνεχούς μάθησης και επαγγελματικής ανάπτυξης που θα ενισχύσει την εργασιακή σχέση με άλλους στην αλυσίδα φροντίδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου.
Αυτό συχνά παραβλέπεται, αλλά η συλλογή δεδομένων θα βοηθήσει στην ενίσχυση της αίσθησης ότι είμαστε μέλη μιας ασταμάτητης ομάδας.»
Η στρατηγική της για τη διατήρηση της δυναμικής που δημιούργησε το γεγονός είναι να εστιάσει στα κίνητρα. «Εκεί ξεκινούν όλα», λέει. «Όταν κάποιος ανυπομονεί να ακολουθήσει τις συμβουλές που του δώσατε, καλλιεργείτε εμπιστοσύνη και γίνεται πιο εύκολο να συνεργαστούμε.»
Η επόμενη ημερομηνία της είναι με ένα νοσοκομείο όπου θα τους συγχαρεί για τα αποτελέσματά τους στη RES-Q και θα συμπληρώσει μια έρευνα για το τι και το πώς θα βελτιωθεί. Το θέμα, λέει, είναι να δημιουργηθεί μια αίσθηση επίγνωσης και ελέγχου της διαδρομή τους, εκτός από το να τους δείξουμε πώς να χρησιμοποιούν τα δεδομένα τους.
Μια ακόμα μεγαλύτερη ημερομηνία είναι η Παρασκευή 4 Οκτωβρίου, όταν θα πραγματοποιηθεί η επόμενη συνεδρία εργασίας νοσηλευτικής για εγκεφαλικά. Η Δρ Concellón έχει ήδη δηλώσει ότι θα παρευρεθεί. Ο ενθουσιασμός της για τη συνεργασία με την Angels είναι κάτι που η Esther ελπίζει ότι θα μεταφραστεί σε πρόσθετους πόρους και υψηλού επιπέδου υποστήριξη για την εφαρμογή των αλλαγών.
Ο θετικός αντίκτυπος του πρώτου συμβάντος θα μπορούσε να υλοποιηθεί με διάφορους τρόπους, λέει η Esther. Αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν την εισαγωγή νέων πρακτικών και τη βελτίωση των υφιστάμενων, την αύξηση της ευαισθητοποίησης και της δέσμευσης και τη συνεργασία μεταξύ των ιδρυμάτων χάρη στα δίκτυα που καθιερώθηκαν κατά τη διάρκεια της εκδήλωσης.
Λέει, «Το καλύτερο έκβαση θα ήταν να βλέπουμε μια πραγματική επίδραση στη φροντίδα των ασθενής με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισόδιο στην περιοχή, με σημαντικές βελτιώσεις στην ποιότητα της φροντίδας και θετικές εκβάσεις για τους ασθενείς, που μπορούν να διατηρηθούν με την πάροδο του χρόνου».
