Υπάρχουν πράξεις φροντίδας για τις οποίες δεν υπάρχει επιβράβευση. Όπως η επιμέλεια μιας νοσηλευτικό προσωπικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο τοποθετεί ένα μαξιλάρι κάτω από το προσβεβλημένο χέρι ενός ασθενής, όταν το στρέφει στην άλλη του πλευρά. Η υπομονή να δείξετε στη φοβισμένη οικογένεια ενός ασθενής με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο πώς να φροντίσει το αγαπημένο του πρόσωπο και μετά να το εξηγήσει απαλά ξανά. Η καλοσύνη ενός νεαρού νοσηλευτικό προσωπικό που υγραίνει τα χείλη με παγάκια στη μέση μιας μεγάλης νύχτας.
Και είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς ένα βραβείο που θα αποδώσει δικαιοσύνη σε τρεις δεκαετίες μηχανικής ελπίδας.
Έχουν περάσει τριάντα χρόνια από τότε που ο Δρ Wiebren Duim έγινε νευρολόγος, το ίδιο έτος εμφανίστηκε ένα άρθρο στο New England Journal of Medicine που θα άλλαζε αμετάκλητα τη φροντίδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου. Η επανάσταση εμφανίστηκε σε μια μελέτη-ορόσημο που θα καθιέρωνε τη θρομβόλυση ως το πρότυπο φροντίδας για τη θεραπεία του ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, μεταβάλλοντας δυνητικά τις εκβάσεις για εκατομμύρια ασθενείς με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο σε όλο τον κόσμο.
Είχε αναπτύξει ενδιαφέρον για το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο νωρίς, λέει ο Δρ. Duim, και ήταν ένας πρώιμος πιστός στον αντίκτυπο της φροντίδας της μονάδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου και της πρώιμης αποκατάστασης. Η έλευση της θρομβόλυση για το οξύ ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο τον έκανε επίσης πιστό στα θαύματα.
«Στέλνει ένα κόλλημα στη σπονδυλική στήλη», λέει, περιγράφοντας την επίδραση της επιτυχούς επανασηραγγοποίησης. «Κατά λάθος, αν δείτε κάποιον με οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο θα σας κοιτάξει με κενό πρόσωπο. Καμία κίνηση, καμία έκφραση εκτός φόβου.»
Αλλά αν κάνεις το σωστό και τους αντιμετωπίσεις με θρομβόλυση σε λιγότερο από τεσσεράμισι ώρες (επειδή αυτό είναι όλο το χρόνο που πρέπει να αλλάξεις το έκβαση μιας καταστροφής), τότε δεν θα πιστέψεις τα μάτια σου.
«Ενώ εξακολουθείτε να γράφετε τις σημειώσεις σας, να κάνετε τα έγγραφα, να οργανώνετε μια πτέρυγα, θα παρατηρήσετε μια κίνηση. Και δύο ημέρες αργότερα, θα δείτε ότι ο ασθενής βγαίνει από το νοσοκομείο. Είναι σαν θαύμα, δεν μπορώ να το εξηγήσω, αλλά αν το δεις, θα το μετατρέψεις.»
Και αυτή ήταν η πρόθεση του Δρ. Duim καθ' όλη τη διάρκειά της - να σας μετατρέψει σε μια μετατροπή.
«Μόλις προσφύγω», συνεχίζει, «γίνονται πρωταθλητές αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Στη συνέχεια, ανεξάρτητα από την ώρα της ημέρας ή της νύχτας, ανεξάρτητα από τις περιστάσεις, βρέξτε ή λάμψτε, θα κάνουν ό,τι είναι απαραίτητο.»
Και πραγματικά σημαίνει «πράττει», επειδή δεν είναι όλοι οι ασθενής θαύμα δύο ημερών. Για εκείνους για τους οποίους η ζωή δεν θα είναι ποτέ ξανά η ίδια, οι οποίοι πρέπει να ταξιδέψουν σε έναν μακρύ, σκληρό δρόμο χωρίς σαφή προορισμό, η ελπίδα ξεκινά όταν «κάνετε κάτι».
«Κάνετε κάτι», εξηγεί ο Δρ. Duim. «Ο φυσιοθεραπευτής σας βγάζει από το κρεβάτι και σας κάνει να στέκεστε όρθιοι. Ενισχύει τη δύναμή σας με τη δική της, την ξανατοποθετεί. Και την επόμενη φορά που θα δεις τον ασθενής, έχει ένα χαμόγελο στο πρόσωπό του, γιατί έχει συμβεί κάτι, υπάρχει πρόοδος. Χθες δεν μπορούσαν να μετακινηθούν, αλλά σήμερα υπάρχει μια νέα λάμψη ελπίδας.»
Η ελπίδα συσσωρεύεται με την πάροδο του χρόνου. Και όταν επιτέλους ο ασθενής πάρει εξιτήριο σε μια ζωή που μπορεί να μην αναγνωρίσει, το έργο της δημιουργίας ελπίδας μεταφέρεται στην κοινότητα του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Σε 30 χρόνια, ο Δρ. Duim έχει παρατηρήσει συχνά πώς ένα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο απελευθερώνει την καλή θέληση μιας κοινότητας που είναι έτοιμη να κάνει σχέδια, να ασκήσει πίεση και να φέρει μαζί ένα βάρος.
«Φέρνει δάκρυα στα μάτια σου», λέει.
«Καθόμαστε μαζί και το καταλαβαίνουμε»
Το Life Groenkloof Hospital, πρώην The Little Company of Mary, είναι ένα ιδιωτικό νοσοκομείο που βρίσκεται στην Πρετόρια, τη διοικητική πρωτεύουσα της Νότιας Αφρικής. Η κλινική έδρα του Δρ. Duim τα τελευταία 20 χρόνια, είχε τη φήμη της υπεροχής στη φροντίδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου πολύ πριν κερδίσει το πρώτο του Βραβείο Άγγελου το 2024. Μία φορά τον χρόνο την Παγκόσμια Ημέρα Εγκεφαλικού Επεισοδίου, το νοσοκομείο λούζεται με πράσινο φως στο πλαίσιο του προγράμματος ενημέρωση για το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο διαχειρίζεται η συντονίστρια επικοινωνιών Karen Landsberg. Αυτή η καμπάνια επισημαίνει τους κρίσιμους ρόλους που διαδραματίζουν οι νοσηλευτές και οι γιατροί των μονάδων επειγόντων περιστατικών στη διαχείριση έκτακτης ανάγκης των ατόμων που έχουν προσβληθεί από εγκεφαλικά επεισόδια. Για τον διευθυντή της μονάδας επειγόντων περιστατικών Σερ Ελέιν Λούμπμππε, αυτή είναι μια στιγμή που η υπερηφάνεια μοιάζει με εξόγκωμα στον λαιμό σας.
Το Life Groenkloof Hospital είναι το σημείο όπου έχετε την τιμή να συναντήσετε μερικούς από τους προσήλυτους του Δρ. Duim - μεταξύ των οποίων και η λογοθεραπεύτρια Megan Barnes και η Sr. Lydia Lwanga, διευθύντρια μονάδας του τμήματος οξείας νευρολογικής πτέρυγας, St Francis, που μαζί με τον Sr Elaine καθοδηγούν τη διαδικασία παρακολούθησης ποιότητας που έχει οδηγήσει το νοσοκομείο να μεταβεί από χρυσό σε διαμάντι σε λιγότερο από ένα έτος.
Ο νευροθάλαμος βρίσκεται στον ίδιο όροφο με το γυμναστήριο, όπου οι ασθενείς με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισόδιο υποβάλλονται σε τρεις ώρες θεραπεία την ημέρα, λέει η Megan. «Στη συνέχεια, οι νοσηλευτές επαναλαμβάνουν αυτά που μας έχουν δει να κάνουμε.»
Η ομαδική εργασία είναι κάτι παραπάνω από μια φράση-κλειδί και η ανάρρωση κάθε ασθενής είναι μια συνεχής συζήτηση. «Καθόμαστε μαζί και το καταλαβαίνουμε», λέει η Megan, προσθέτοντας ότι μιλούν «ακόσιες φορές την ημέρα».
Η Megan συμμετέχει στην ομάδα του Δρ. Duim από την αρχή, αποτρέποντας τις επιπλοκές και διδάσκοντας στους επιζώντες από αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο πώς να έχουν την καλύτερη δυνατή ζωή. Οι οικογενειακές συναντήσεις αποτελούν μέρος του πρωτόκολλο και η ελπίδα εξυπηρετείται από μια πλευρά της πραγματικότητας. Η αποκατάσταση είναι δύσκολη.
Η εκπαίδευση των οικογενειών μειώνει τα ποσοστά επανεισαγωγής και η ομάδα του Life Groenkloof Hospital κάνει ό,τι είναι δυνατόν για να προετοιμάσει τις οικογένειες των ασθενών για κάτι που είναι σχεδόν αναπόφευκτα δύσκολο. Όταν οι συγγενείς είναι σπάνιοι, όπως όταν τα ενήλικα παιδιά των ηλικιωμένων ασθενών ζουν στο εξωτερικό, μπορεί να πέσουν στην ομάδα απαλά, αλλά σταθερά, μακριά από την ανεξαρτησία τους.
Η Megan λέει: «Είμαστε επίσης εκεί όταν λαμβάνονται μεγάλες αποφάσεις για τη ζωή». Δεν είναι εύκολο να πεις σε κάποιον ότι δεν μπορεί να πάει σπίτι.
Ο Sr Elaine έφτασε στο Life Groenkloof Hospital πριν από 18 χρόνια και θυμάται ότι του δόθηκε ένα φυλλάδιο και του είπαν ότι «αυτή ήταν η διαδικασία του Δρ. Duim». «Το πάθος του έχει απλωθεί σε όλους μας», λέει. Το δικό της πάθος πυροδοτείται έχοντας θετικό αντίκτυπο σε άλλες ζωές, εμπνέοντας τους νεότερους συναδέλφους της και «βλέποντας ένα κύμα ασθενής να αποχαιρετά το χέρι που επηρεάστηκε από το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο».
Το 2023, εκείνη και η Σερ Λυδία αποφάσισαν ότι ήρθε η ώρα να αναγνωριστεί η ομάδα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο για τη δουλειά της στο Νοσοκομείο Life Groenkloof. «Θέλαμε να είμαστε στον χάρτη», λέει. Η υποβολή των δεδομένων των ασθενής τους για το RES-Q τους έδωσε άμεση ανατροφοδότηση σχετικά με το τι θα μπορούσε να βελτιωθεί και μια επίσκεψη στους συναδέλφους τους στο Life Eugene Marais Hospital (ήδη ένας νικητής του βραβείου) τους βοήθησε να περάσουν τη δημοσίευση.
Όλα τα νοσοκομεία οξέων περιστατικών της Life Healthcare που είναι εγγεγραμμένα στο πρόγραμμα Επαναφοράς Εγκεφαλικών Επεισοδίων είναι νοσοκομεία έτοιμα για αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και έχουν εφαρμόσει την ενσωματωμένη διαδρομή του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Όλες παρέχουν κρίσιμες παρεμβάσεις όπως ενδοφλέβια θρομβόλυση και παρέχουν άμεση πρόσβαση σε νευροαποκαταστατικές υπηρεσίες. Έντεκα νοσοκομεία της Life έχουν κερδίσει μέχρι στιγμής βραβεία WSO Angels, συμπεριλαμβανομένων 12 βραβείων διαμαντιού, δύο από τα οποία θα στέκονται πίσω από το όνομα του νοσοκομείου Life Groenkloof έως το τέλος του 2024.
Στο τέλος του πρώτου τριμήνου, το πρώτο τους χρυσό βραβείο επιβεβαίωσε ότι ήταν ήδη πολύ καλά. Το δεύτερο τρίμηνο, ένα βραβείο πλατίνας σήμαινε ότι είχαν βελτιωθεί ακόμα περισσότερο. Το να γίνουν ένα διαμαντένιο νοσοκομείο εδραίωσε τη θέση του μεταξύ των κορυφαίων νοσοκομείων στον κόσμο που θεραπεύουν αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισόδια. Δεν βελτιώνεται.
«νοσηλευτικό προσωπικό διαφορετικά»
Η Σερ Λυδία Λουάγκα νόμιζε ότι είχε βρει την εσοχή μαιευτικής μέχρι που ήρθε στο νευρολογικό τμήμα του Αγίου Φρανσίσκου το 2013 και ανακάλυψε ότι νοσηλεύει αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. «Μου άφησε το μυαλό», λέει.
Της αρέσει να βλέπει τους ασθενείς να πηγαίνουν από το ανήμπορο στο «σπίτι και να θεραπεύονται» και, έχοντας υπόψη ότι έχουν μια οικογένεια που τους περιμένει να επιστρέψουν στο σπίτι, τρέφει την ενσυναίσθηση της. «Τους συμπεριφέρεστε σαν να είναι η μητέρα σας, ο πατέρας σας, η αδερφή σας, ο αδελφός σας», λέει. «Όλοι δίνουν τον καλύτερό τους εαυτό».
«Συμπεριφερόμαστε σε κάθε ασθενής όπως θα θέλαμε να συμπεριφερθεί κάποιος στην οικογένειά μας», συμφωνεί ο Σερ Ελέιν. Οι νοσηλευτές έκτακτης ανάγκης συνήθως ευδοκιμούν με την αδρεναλίνη, αλλά η Elaine λέει ότι έχουν «πιο απαλό άγγιγμα». Αυτή η συμπονετική προσέγγιση στη φροντίδα των ευάλωτων ασθενών τους φαίνεται διαισθητική με όλους στην ομάδα. «Είναι στο πόσιμο νερό», σκάει η Σερ Ελέιν.
Η νοσηλευτική για εγκεφαλικά είναι μια μοναδική πειθαρχία που απαιτεί τεράστια βάθη ενσυναίσθησης σε συνδυασμό με μια χαλύβδινη επίλυση. Δεν πρόκειται για μια τυπική πτέρυγα όπου θα βρείτε τους ασθενείς τακτοποιημένους και παρθένους.
«νοσηλευτικό προσωπικό διαφορετικά», λέει η Megan.
Στην πτέρυγα του Αγίου Λυδίας, θέλει ο ασθενής να ταΐσει τον εαυτό του, να μάθει να τα διαχειρίζεται χωρίς καθετήρα, να κάνει αυτά τα δύσκολα βήματα προς τη δεύτερη ευκαιρία του. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να είμαστε αυστηροί.
«Θέλουμε να ζήσουν μια ζωή μετά την αποχώρησή τους, οπότε πρέπει να προσαρμοστούν σε ένα νέο επίπεδο λειτουργίας. Ο θάλαμος αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο το κάνει αυτό. Μπορεί να μοιάζει με χάος, αλλά θέλετε το χάος, πρόκειται για τη διαχείριση του χάους.»
Η ανάρρωση μπορεί να γίνει ακατάστατη, όπως και η ίδια η ζωή.
«Όλοι μοιραζόμαστε ένα όραμα», λέει η Megan. «Όλοι ξέρουμε τι να κάνουμε. Και το να το κάνεις με υπομονή και αγάπη, είναι καλό για το ηθικό. Γι' αυτό συνεχίζουμε να το κάνουμε. Το να βλέπουμε τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών μας είναι καλό για τις ψυχές μας.»
