Κανείς δεν περίμενε από μια ομάδα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο στην ιταλική περιφέρεια της Λομβαρδίας που έπασχε από τον Covid να προσφέρει βραβευμένη απόδοση. Αλλά στο Αστικό Νοσοκομείο Βρέσκιας, την ημέρα διήρκεσε μια σειρά από προπανδημικές παρεμβάσεις μαζί με τη στενή συνεργασία των νευρολόγων και των επεμβατικών νευροακτινολόγων.
Ξεκίνησε πόλεμος στην περιοχή Λομβαρδίας της Ιταλίας στο 21 Φεβρουαρίου 2020.
Εντός ημερών, τα σχολεία, οι επιχειρήσεις και τα εστιατόρια άρχισαν να κλείνουν και η δήμαρχος του Μιλάνου, η περιφερειακή πρωτεύουσα, διέκοψε τα δημόσια γραφεία. Σε άλλες δύο εβδομάδες, όλη η Ιταλία θα τεθεί σε καραντίνα διάρκειας δύο μηνών, μίας εβδομάδας και δύο ημερών.
Η Codogno, μια μικρή πόλη νότια του Μιλάνου, όπου επιβεβαιώθηκε η πρώτη περίπτωση τοπικά αποκτώμενης Covid-19, έγινε γνωστή όλη τη νύχτα, καθώς το επίκεντρο της πανδημίας Covid-19 στην Ευρώπη. Ο ασθενής αρ. 1 θα επιβίωσε, αλλά δεκάδες χιλιάδες δεν επιβίωσαν, καθώς ο ιός διέσχισε τις επαρχίες Brescia και Bergamo, προτού φτάσει στον φτωχότερο νότο.
Μια διαδρομή με λεωφορείο διάρκειας έξι ευρώ στα βορειοανατολικά του Codogno, το Αστικό Νοσοκομείο της Βρέσκια έφερε το βάρος ενός ξαφνικά υπερφορτωμένου συστήματος υγειονομική φροντίδα. Από την 1η Μαρτίου έως τις 31 Μαΐου, πάνω από 500 εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομική φροντίδα στο νοσοκομείο βρέθηκαν θετικοί για Covid-19, με τους γιατρούς και τους νοσηλευτές να επηρεάζονται περισσότερο. Οι Ιατρικές Υπηρεσίες Επείγουσας Ανάγκης στη Λομβαρδία (AREU) αγωνίζονταν ομοίως σε μια σκληρή μάχη, αλλά συνεχίζονταν, καθώς ενεπλάκησαν κλήσεις και οι ασθενείς συνόλωναν τους διαδρόμους των νοσοκομείων.
Ο Covid-19 διαιρεί την διαδρομή του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο
Ένα εκπαιδευτικό νοσοκομείο με πάνω από 1.500 κλίνες, το Αστικό Νοσοκομείο Βρέσκιας προσμετρήθηκε μεταξύ των πρόσφατων επιτευγμάτων του, μια αξιοσημείωτη αύξηση του αριθμού των ασθενών με οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο που επωφελούνται από τη συστηματική θρομβόλυση και την ενδαγγειακή θρομβεκτομή.
Η Μονάδα Αγγειακής Νευρολογίας της ιδρύθηκε το 2005 και αποτελεί το κέντρο αναφοράς για τη διαχείριση του οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ολόκληρης της επαρχίας Βρέσκια, μιας τεράστιας περιοχής με περίπου 1.000.000 κατοίκους. Το αυξανόμενο ποσοστό θεραπευτική αντιμετώπιση επανασηραγγοποίηση που προσφέρθηκε στους ασθενείς με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο οφειλόταν εν μέρει στα διευρυμένα χρονικά περιθώρια και τις κλινικές ενδείξεις για αυτές τις θεραπείες – αλλά εξίσου σημαντικό ήταν η λειτουργικότητα όλο το 24ωρο του νευρολογικού θαλάμου, η διαθεσιμότητα εξειδικευμένων νοσηλευτών αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και κυρίως η στενή συνεργασία μεταξύ των νευρολόγων και των επεμβατικών νευροακτινολόγων που διευκόλυναν την αξιολόγηση της νευροαπεικόνισης, συμπεριλαμβανομένων των περιφερειακών νοσοκομείων, καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας.
Προς το παρόν, το Αστικό Νοσοκομείο της Βρέσκιας έμοιαζε, ωστόσο, με μια ζώνη πολέμου, καθώς οι γιατροί πολεμούσαν από τον ένα ώμο στον άλλο κατά του ιού που έπεφτε στη Λομβαρδία σαν τσουνάμι. Η πρόσβαση στο τμήμα επειγόντων περιστατικών όχι μόνο ήταν εξαιρετικά περιορισμένη, αλλά πολλά περιστατικά αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο μεταξύ ασθενών θετικών για Covid παρουσίασαν χειρότερη πρόγνωση από ό,τι σε ασθενείς που δεν είχαν μολυνθεί από τον ιό.
Η ανάγκη διαφοροποίησης μεταξύ των ασθενών με και χωρίς τον ιό έκανε τη διαχείριση του οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο εξαιρετικά περίπλοκη και οδήγησε στην ενεργοποίηση συγκεκριμένων πρωτοκόλλων για τους ασθενείς με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Αυτές περιελάμβαναν τον διαχωρισμό των διαδρομών και τη δημιουργία μιας «γκρίζας» διαδρομής από τον ΤΕΠ προς τη μονάδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου εγκεφαλικών επεισοδίων, όπου δημιουργήθηκε ξεχωριστό δωμάτιο για τους ασθενείς που περίμεναν το αποτέλεσμα του επιχρίσματος.
Επίτευξη αριστείας σε μια κρίση
Στο απόγειο της κρίσης, κανείς δεν θα μπορούσε να προβλέψει ότι ένα νοσοκομείο στη Βόρεια Ιταλία που πλήττεται από την πανδημία θα έκλεινε τη χρονιά με ένα βραβείο αριστείας στη θεραπευτική αντιμετώπιση του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισοδίου. Ωστόσο, στο τέλος του 2020, η ομάδα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισοδίων στο Αστικό Νοσοκομείο της Βρέσκιας κέρδισε το πρώτο της βραβείο αγγέλων ESO, το οποίο επιτεύχθηκε το 4ο τρίμηνο, όταν οι θάνατοι που σχετίζονταν με τον Covid στην Ιταλία κορυφώθηκαν σε σχεδόν 1.000 την ημέρα. Κατά τη διάρκεια ενός έτους που δοκιμάστηκε πέρα από τα όρια των υπηρεσιών υγειονομική φροντίδα, το νοσοκομείο είχε χορηγήσει θεραπείες επανασηραγγοποίηση σε τουλάχιστον 162 ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων 73 παρεμβάσεων ενδαγγειακής θρομβεκτομής, καταγράφοντας τους χρόνους από την πόρτα έως τη θεραπευτική αντιμετώπιση που πληρούσαν τα κριτήρια για την κατάσταση χρυσού.
Η Δρ. Nicola Gilberti αποδίδει αυτή την απρόσμενη επιτυχία σε αλλαγές στην διαδρομή του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο που είχαν μειώσει τους χρόνους θεραπευτική αντιμετώπιση σε διάστημα αρκετών ετών. Αυτές περιλάμβαναν την προ-κοινοποίηση του νευρολόγος από το χειρουργικό κέντρο της AREU ότι επρόκειτο για πιθανή περίπτωση αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, την εξέταση του ασθενής από τον νευρολόγος κατά τη διαλογή, την άμεση και συλλογική αξιολόγηση της αξονική τομογραφία από τον νευρολόγος και τον επεμβατικό νευροακτινολόγο για βέλτιστη λήψη θεραπευτικών αποφάσεων και όπου το κλινικό περιστατικό επέτρεψε, την έναρξη της θρομβόλυση πριν από τη λήψη των αποτελεσμάτων των αιματολογικών βιοχημικών εξετάσεων.
Το ταξίδι συνεχίζεται
«Παρά τα πάντα και χάρη στην υποστήριξη των Angels, θέλαμε να συνεχίσουμε να βελτιστοποιούμε τη διαδρομή του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο», δήλωσε ο Δρ. Gilbertisays. «Αυτό σήμαινε τη δημιουργία του χώρου για τη διοργάνωση συναντήσεων για τη συζήτηση κλινικών περιστατικών, μια πρακτική προσομοίωση που μας βοήθησε να εντοπίσουμε πιθανές δράσεις βελτίωσης, την εκπαίδευση των νοσηλευτών μονάδων μονάδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου και τη συμμετοχή σε εθνικά προγράμματα παρακολούθησης όπως το MonitorISA και διεθνή προγράμματα όπως τα βραβεία ESO-Angels.»
Αφού απέδειξαν τη μετριότητά τους σε μια κρίση, η ομάδα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο στο Αστικό Νοσοκομείο της Βρέσκια συνεχίζει το ταξίδι της προς τη βελτίωση της φροντίδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου. Οι χρόνοι τους από την πόρτα έως τη θεραπευτική αντιμετώπιση έχουν παραμείνει σταθεροί στο επίπεδο που απαιτείται για την κατάσταση του χρυσού και αναγνωρίζεται ότι η μετακίνηση ακόμη πιο ψηλά στις τάξεις μπορεί να απαιτεί σημαντικές αλλαγές στη λειτουργική και δομική οργάνωση του νοσοκομείου.
Ωστόσο, υπάρχει ήδη ο πιο σημαντικός πόρος - μια ομάδα με κίνητρα που έχει επιδείξει ότι είναι ίση με τη μεγαλύτερη πρόκληση για τη δημόσια υγεία εδώ και πάνω από έναν αιώνα.
