Κάποιος πρέπει να πάει πρώτος και μεταξύ των δημόσιων παρόχων υγειονομική φροντίδα στην επαρχία Σαν Χουάν της Αργεντινής, αυτή η πρόκληση και η τιμή έπεσαν στην ομάδα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο στο νοσοκομείο Dr Guillermo Rawson, που πραγματοποίησε την πρώτη ενδοφλέβια θεραπεία επανασηραγγοποίησης εν μέσω μιας πανδημίας.
Ένας 74χρονος συνταξιούχος από την πόλη του Σαν Χουάν μπορεί να είναι ο πιο τυχερός άντρας στην Αργεντινή, αν και κανείς δεν θα προέβλεπε ότι όταν ήταν στο 7 Μαΐου 2021, η σύζυγος του άνδρα παρατήρησε συμπτώματα που αναγνώρισε ως ενδείξεις ότι έπαθε αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Δεν σπαταλούσε χρόνο για να πάει τον δύσπιστο σύζυγό της στο νοσοκομείο Dr Guillermo Rawson, ένα μεγάλο δημόσιο νοσοκομείο που παρέχει εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα στους 600.000 πολίτες που ζουν στην επαρχία του Σαν Χουάν, που βρίσκεται σε μια διάσημη κοιλάδα παραγωγής κρασιού στη δυτική Αργεντινή.
Εάν ήταν μόλις τρεις εβδομάδες νωρίτερα, είναι απίθανο ότι αυτός ο ασθενής, του οποίου η βαθμολογία NIHSS 18 υποδείκνυε ότι είχε υποστεί σοβαρό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισόδιο, θα είχε λάβει θεραπευτική αντιμετώπιση και κατά τις επόμενες 10 ώρες, ο εγκέφαλός του θα έχανε έως και δύο εκατομμύρια εγκεφαλικά κύτταρα κάθε λεπτό, με αποτέλεσμα εκτεταμένη εγκεφαλική βλάβη, αναπηρία ή ακόμη και θάνατο.
Αλλά στο 20 Απριλίου 2021, όταν ένα καταστροφικό δεύτερο κύμα περιστατικών Covid στην Αργεντινή δεν είχε φτάσει ακόμα στο Σαν Χουάν, μια μικρή ομάδα ιατρών, νοσηλευτών, ακτινολόγων και νευρολόγων είχε παρευρεθεί σε μια προσωπική συνάντηση με έναν σύμβουλο Angels, η οποία σε διάστημα λίγων εβδομάδων θα σώσει τρεις ζωές και θα θέσει τις βάσεις για να σώσει χιλιάδες ακόμη. Κατά τη διάρκεια αυτής της συνάντησης, συμφωνήθηκε να συνεχιστεί η εκπαίδευση για τη θεραπευτική αντιμετώπιση του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο που είχε διακοπεί από την πανδημία ένα χρόνο νωρίτερα και να αντιμετωπιστεί ο επόμενος επιλέξιμος ασθενής με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο που έφτασε στο νοσοκομείο Dr Guillermo Rawson με θεραπεία επανασηραγγοποίησης. Δεκαεπτά ημέρες αργότερα, ένας συνταξιούχος 74 ετών έγινε ο ασθενής αυτός.
Απλά κάντε το
Οι σύμβουλοι της Angels, οι οποίοι ξεκίνησαν την εκπαίδευση στο νοσοκομείο Dr Guillermo Rawson το 2019, συνάντησαν μια ενθουσιώδη ομάδα που δεν είχε ακόμη τους πόρους για τη θεραπεία ασθενών με οξύ ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισόδιο φάσης, λέει η επικεφαλής της ομάδας της Angels για την περιοχή, η Mariana Wolf. Η εκπαίδευση επωφελήθηκε από την εξειδίκευση του αγγειακού νευρολόγος Δρ. Σαντάγιο Πιγκρέτη και της εγγεγραμμένης νοσηλευτικό προσωπικό Yamila Selan, και οι δύο από το Κεντρικό Νοσοκομείο της Μεντζόζα, και αφορούσε όλους όσοι βρίσκονταν στην διαδρομή του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, από τον φύλακα ασφαλείας στην είσοδο του ακτινολόγου στην αίθουσα CT.
Αλλά μέχρι τη στιγμή που είχαν προμηθευτεί πόρους θεραπευτική αντιμετώπιση από το υπουργείο υγείας, η πανδημία του Covid ενίσχυε τον έλεγχο της Νότιας Αμερικής, εκτρέποντας τις υπηρεσίες υγειονομική φροντίδα στην αντιμετώπιση της μεγαλύτερης κατάστασης έκτακτης ανάγκης για τη δημόσια υγεία στην εποχή μας.
Αλλά σε ένα παράθυρο μετά το πρώτο κύμα Covid, η ομάδα αγωνίστηκε για άλλη μια φορά για να δώσει μια δεύτερη ευκαιρία στη ζωή.
«Είχαμε απομακρυνθεί από τους στόχους μας», λέει η Δρ Μαριάννα Ρίβρος, μια έμπειρη νευρολόγος που το 2019 μόλις έφτασε πρόσφατα στο Σαν Χουάν. Ως επικεφαλής της μονάδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου επεισοδίων στο Νοσοκομείο Dr Guillermo Rawson, το θάρρος και η ηγεσία του Δρ. Riveros ήταν κρίσιμοι παράγοντες όταν, στο 7 Μαΐου 2021, ο Κωδικός εγκεφαλικών ενεργοποιήθηκε για πρώτη φορά στην ιστορία των 300 ετών του νοσοκομείου.
Το σήμα προήλθε από τις νοσηλευτικές υπηρεσίες στο κεντρικό τμήμα επειγόντων περιστατικών, όπου ένας ασθενής που παρουσιάζει νευρολογικά ελλείμματα που σχετίζονται με εγκεφαλικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο είχε εισαχθεί εντός του θεραπευτικού χρονικού περιθωρίου, θυμάται ο Δρ Ρίβυρος. «Ειδοποιήθηκαν αμέσως οι νευρολογικές υπηρεσίες. Μετά την αρχική μας αξιολόγηση, πραγματοποιήθηκε αξονική τομογραφία εγκεφάλου και ο ασθενής μας έλαβε ενδοφλέβια θεραπεία επανασηραγγοποίησης στο ίδιο το κεντρικό τμήμα επειγόντων περιστατικών πριν μεταφερθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
«Αν και έπρεπε να καταπολεμήσουμε τις χρονικές καθυστερήσεις και την έλλειψη εκπαίδευσης, ο χρόνος από πόρτα σε βελόνα ήταν 80 λεπτά και επιτεύχθηκε βελτίωση πάνω από 4 βαθμών στο NIHSS.»
Κάντε το ξανά, πιο γρήγορα
Αν και το νοσοκομείο Dr Guillermo Rawson δεν έχει ακόμη εγγραφεί στο μητρώο ποιότητας φροντίδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου επεισοδίων, RES-Q, τα δεδομένα που συνέλεξε η ομάδα σχετικά με την πρώτη επανασηραγγοποίησή τους παρείχαν ένα σημαντικό σημείο αναφοράς όταν, 48 ώρες αργότερα, είχαν την ευκαιρία να το κάνουν ξανά. Αυτή τη φορά ο κωδικός εγκεφαλικού επεισοδίου ενεργοποιήθηκε από το προσωπικό που παραδέχτηκε τον ασθενής, ένας από τους διάφορους παράγοντες που επέτρεψαν στην ομάδα να ξυριστεί 10 λεπτά από τον χρόνο της αρχικής πόρτας στη βελόνα.
Ο δεύτερος τυχερός άντρας στο Σαν Χουάν ήταν ένας 54χρονος μπρίκερ με βαθμολογία NIHSS 14 όταν ένα μέλος της οικογένειας τον έφερε στο νοσοκομείο Dr Guillermo Rawson, όπου έγινε ο δεύτερος ασθενής που υποβλήθηκε σε θεραπεία επανασηραγγοποίησης από την ομάδα του Δρ Ρίβρου. Μια βαθμολογία 2 κατά NIHSS κατά το εξιτήριο σηματοδότησε ισχυρή πιθανότητα πλήρους ανάρρωση, δίνοντας κάθε λόγο για να ελπίζουμε ότι αυτός ο ασθενής θα είναι σε θέση να συνεχίσει τη ζωή του με ελάχιστα ή καθόλου επακόλουθα.
«Αυτές οι εμπειρίες μας διαβεβαιώνουν ότι βρισκόμαστε στον σωστό δρόμο, στον οποίο πρέπει να προχωρήσουμε», δήλωσε η Δρ Ρίβορος τον Ιούνιο, αφού η ομάδα της είχε θεραπεύσει επιτυχώς έναν τρίτο ασθενής.
«Σίγουρα, καθώς περισσότεροι ασθενείς λαμβάνουν θεραπεία και η ομάδα γίνεται πιο έμπειρη, οι χρόνοι θεραπεία θα βελτιωθούν και οι διαδικασίες θα οργανωθούν περισσότερο.»
Στοχεύστε στην τελειότητα
Η πρώτη επανασηραγγοποίηση μιας ομάδας για το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο τους δείχνει ότι μπορούν να το κάνουν. Στη συνέχεια, η εστίαση αλλάζει προς την τελειοποίησή της, λέει η Mariana Wolf, η ομάδα της οποίας είναι έτοιμη να παρουσιάσει νέα σχέδια εκπαίδευσης για το Σαν Χουάν μόλις το επιτρέψει η πανδημία.
«Έχουμε κατά νου δύο συγκεκριμένα προγράμματα κατάρτισης: την εκπαίδευση ακτινολόγων στην απεικόνιση και την εκπαίδευση στην προνοσοκομειακή περίθαλψη για δύο υπηρεσίες ασθενοφόρο, συμπεριλαμβανομένων των χειριστών των τηλεφωνικών κέντρων τους, ώστε να μπορούμε να καλύψουμε όλα τα άτομα που εμπλέκονται στην διαδρομή.»
Οι ιατρικές υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης στην επαρχία δεν λειτουργούν βέλτιστα και παρόλο που ο αριθμός ασθενής 3 μεταφέρθηκε στο Νοσοκομείο Dr Rawson με ασθενοφόρο, η έλλειψη προνοσοκομειακής ειδοποίησης σημειώθηκε ως παράγοντας που επηρεάζει τους χρόνους θεραπευτική αντιμετώπιση.
Η εκπαίδευση προσομοίωσης θα πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατό, λέει η Mariana. «Η προσομοίωση δείχνει τα εμπόδια σε μια διαδικασία στην οποία εμπλέκονται πολλοί άνθρωποι, εντοπίζοντας ευκαιρίες όπου μπορούν να παρέμβουν οι σύμβουλοι της Angels.»
Αντί να αναπτυχθούν αμέσως νέες μονάδες αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο εγκεφαλικών επεισοδίων στην περιοχή, προβλέπεται ότι η ομάδα του νοσοκομείου Dr Guillermo Rawson θα γίνει ο κόμβος ενός δικτύου TeleStroke μέσω του οποίου τα μικρότερα νοσοκομεία μπορούν να έχουν πρόσβαση σε εξειδικευμένες οδηγίες σχετικά με το εάν και πώς να πραγματοποιήσουν θρομβόλυση σε ασθενείς με ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Σαφώς, το να προχωράμε πρώτα δεν φέρνει μόνο αναγνώριση, αλλά και ευθύνη. Χάρη στην αποφασιστική ηγεσία του Δρ. Ρίβδου και με την υποστήριξη της Πρωτοβουλία Angels, το Νοσοκομείο Δρ. Guillermo Rawson θα έχει σύντομα μια ακόμα καλύτερη και μεγαλύτερη ιστορία να διηγηθεί.
