Ένα χρυσό βραβείο σάς δίνει τη θέση εργασίας που κάνετε εδώ και μια δεκαετία. Όταν φτάσετε στην κατάσταση πλατίνας, λαμβάνετε μια μονάδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου. Η πιστοποίηση WSO ανοίγει την πόρτα για τη θρομβεκτομή. Κέρδισε ένα ερευνητικό βραβείο; Τώρα μπορείτε να αγοράσετε τον εξοπλισμό που χρειάζεστε για να συνεχίσετε αυτήν την έρευνα.
Αυτή είναι η πρόσφατη ιστορία της φροντίδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου στο Νοσοκομείο San Bernardo στην επαρχία της Αργεντινής Salta, όπου η υπομονή και η αποφασιστικότητα της Δρ Gabriela Orzuza ανταμείβονται επιτέλους με αυτό που έχει επιθυμήσει καθ' όλη τη διάρκεια - την ευκαιρία να παρέχει την καλύτερη δυνατή φροντίδα για τους ασθενείς με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Η πραγματική ιστορία χρειάζεται λίγο περισσότερο χρόνο για να ειπωθεί. Επιστρέφει στην ίδια πόλη στη βορειοδυτική Αργεντινή όπου η τριετής Gabriela γνωρίζει τον Δρ. Federico Núñez Burgos, έναν καρδιολόγο που κρατά ένα φιλικό έντομο σε ένα βάζο στη συμβουλευτική του. Τα έντομα τριατομίνης, για να τους δώσουμε το σωστό όνομά τους, είναι διαβιβαστικά έντομα που ευθύνονται για τη μετάδοση της νόσου Chagas, μιας τροπικής παρασιτικής νόσου που προκαλεί καρδιακές νόσους σε σχεδόν τα μισά από τα άτομα που έχουν μολυνθεί. Ο καρδιολόγος, ο θετός πατέρας του Gabi, είναι επίσης μαθητής του Chagas, για τον οποίο θα πούμε περισσότερα σε λίγο.
Με γονείς που είναι πρόθυμοι να κάνουν θυσίες για την εκπαίδευση, ο Gabi παρακολουθεί τα καλύτερα σχολεία της Salsa πριν γίνει δεκτός στο διάσημο Πανεπιστήμιο Favaloro στο Μπουένος Άιρες. Τα δίδακτρα είναι ακριβά. Με κίνητρο την αίσθηση του επείγοντος, ο Gabi είναι ιατρός ηλικίας 23 ετών.
Αποφασισμένη να γίνει νευρολόγος, έχει την καρδιά της στο Fleni Institute, μια εγκατάσταση έρευνας νευροεπιστημών διεθνούς κύρους. Αλλά η μοίρα πάει μια παράκαμψη στη γωνία της λεωφόρου Belgrano και της La Rioja, όπου η πρώτη πέτρα για το ισπανικό νοσοκομείο είχε τοποθετηθεί επίσημα το 1872.
Ο δρόμος πίσω στο Salta
Στο Ισπανικό Νοσοκομείο δεν υπάρχει πρόγραμμα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο κατά την άφιξη του Gabi, αλλά δεν υπάρχει επίσης έλλειψη υποστήριξης για έναν ειδικευόμενο στην πρωτοποριακή αγγειακή νευρολογία για δεύτερη χρονιά, ικανό και πρόθυμο να αντιμετωπίσει τα εμπόδια στην εφαρμογή του πρωτόκολλο αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Με μια ομάδα γιατρών και τη συνάδελφο Δρ. Brenda Borrego Gerrero στη γωνία της, το Ισπανικό Νοσοκομείο θρομβώνει τον πρώτο του ασθενής που έπαθε αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο χρόνια αργότερα - αλλά δεν είναι ακόμα καιρός να επιστρέψετε στη Salta.
Ο Gabi γίνεται δεκτός σε μια υποτροφία στο ιταλικό νοσοκομείο του Μπουένος Άιρες, το κλινικό κέντρο ενός από τους πιο καταξιωμένους νευρολόγους της Αργεντινής, της Δρ Μαρίας Κριστίνας Ζουρρουανού. Ακολουθούν χρόνια έντονης μάθησης, αλλά η Salta συνεχίζει να καλεί και το 2013 η Δρ Gabriela Orzuza επιστρέφει στο σπίτι της για τον λόγο που πήγε αρχικά στο φάρμακο της μελέτης - για να φροντίσει τους ασθενείς στο νοσοκομείο San Bernardo, όπως είχε παρακολουθήσει τον παππού της.
Προς το παρόν δεν υπάρχει κενή θέση για νευρολόγο νευρολόγος στο Σαν Μπερνάρντο. Ωστόσο, δεν υπάρχει καμία ομάδα για το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, κανένα σχέδιο για αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και καμία θεραπευτική αντιμετώπιση για το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, οπότε η Δρ Orzuza υπογράφει ούτως ή άλλως και εργάζεται δωρεάν. Μετά από ένα χρόνο, επιτρέπεται να επιτύχει την εκπαιδευτή νευρολογίας κατοίκων που αποχωρεί με προσωρινή σύμβαση για την οποία θα πρέπει να επανυποβάλει αίτηση κάθε τέσσερα χρόνια.
Η Gabi γνώρισε τον σύζυγό της Roque Gutiérrez τον πρώτο μήνα πριν στην Salta και απέχει εβδομάδες από τη γέννηση του πρώτου παιδιού τους, όταν ο πρώτος ασθενής θρομβώνεται στο νοσοκομείο San Bernardo το 2015. Ο ασθενής φτάνει το Σάββατο. Ο Gabi θυμάται ότι υπήρχε μια μάχη για το ξεκλείδωμα του φαρμακείου όπου διατηρήθηκε το θρομβολυτικό...
Σειρές του σκάφους
Έως το 2018, η Δρ Orzuza γνώριζε πολύ καλά τη διαδρομή προς το φαρμακείο. Το San Bernardo εμπίπτει στην κατηγορία των αυτοδιαχειριζόμενων νοσοκομείων που λαμβάνουν δημόσια χρηματοδότηση, αλλά έχουν αυτονομία σχετικά με τον τρόπο χρήσης των κεφαλαίων. Ωστόσο, το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο παρέμεινε χαμηλή προτεραιότητα. Δεν υπήρχε ακόμα μονάδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου, ούτε κρεβάτια αποκλειστικά για τους ασθενείς με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και έπρεπε απλώς να υποβάλει εκ νέου αίτηση για να ανανεωθεί η σύμβασή της.
«Έχουμε μια έκφραση στην Αργεντινή - «σαν να ρίχνουμε κωπηλασία σε dulce de leche», λέει, αναφερόμενοι σε ένα δημοφιλές επιδόρπιο χοντρής καραμέλας. Η πρόοδος ένιωσε ότι ήταν αργή και η Δρ Orzuza ένιωθε «πραγματικά μόνη».
Μπείτε στον Alejandro Rossi, ο οποίος μετά από περισσότερες από δύο δεκαετίες με την Boehringer Ingelheim ήταν τώρα σύμβουλος της Angels. Η Δρ Orzuza, ακούγοντας για την Πρωτοβουλία Angels, δημιούργησε μια αίσθηση τεράστιας ανακούφισης. «Ο Alejandro είπε, «Gabi, έχω αυτό που ζητάς». Ήταν το καύσιμο που χρειαζόμουν για να συνεχίσω.»
Ο Gabi και ο Alejandro ξεκίνησαν τη συνεργασία τους με την εγγραφή 160 νοσηλευτών σε εκπαίδευση. Επειδή οι νοσηλευτές στην Αργεντινή δεν εκπαιδεύονται στα ίδια ακαδημαϊκά πρότυπα με αυτά στην Ευρώπη ή τις ΗΠΑ, ο Gabi ανησυχούσε ότι θα δυσκολευόταν με το υλικό στην Ακαδημία Angels. «Φοβόμουν ότι θα φοβόντουσαν», λέει. Για την αντιμετώπιση αυτών των φόβων, μια σειρά από εκπαιδευτικά εργαστήρια έλαβαν χώρα τα Σάββατα και καθώς οι δεξιότητες αυξάνονταν, οι χρόνοι θεραπευτική αντιμετώπιση μειώθηκαν.
Ο χρόνος από πόρτα σε βελόνα έπεσε από 70 σε 60 και μετά σε 40. Στην τελική τάξη, οι ασθενείς με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισόδιο στο San Bernardo υποβάλλονταν σε θρομβόλυση εντός 20 λεπτών από την άφιξη.
Η Δρ. Orzuza σημείωσε αυτούς τους αριθμούς στα φύλλα εργασίας της όπως πάντα, αλλά το 2021, όταν ο Alejandro πρότεινε την καταγραφή δεδομένων θεραπευτική αντιμετώπιση στη RES-Q και την ευθυγράμμιση του νοσοκομείου της για ένα βραβείο Angels, διστάζει. Η δουλειά της ήταν να φροντίζει τους ασθενείς, όχι να κερδίζει βραβεία, αλλά ο Alejandro ήταν πειστικός και οι κάτοικοι ήταν πρόθυμοι να βοηθήσουν με την εισαγωγή δεδομένων. Και όταν λίγους μήνες αργότερα επιβεβαιώθηκε ότι το Νοσοκομείο San Bernardo είχε ικανοποιήσει τα κριτήρια για ένα χρυσό βραβείο, η Δρ. Orzuza είδε την ευκαιρία να χρησιμοποιήσει το βραβείο προς όφελος των ασθενών της.
Ήταν ώρα επίδειξης
Τα νέα για το βραβείο που μεταδόθηκαν μέσω τηλεόρασης, ραδιοφώνου και τοπικών ειδήσεων και ο υπουργός υγείας, Δρ. Juan José Esteban, μίλησαν για τη σημασία της φροντίδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου. Έναν μήνα αργότερα, η Δρ Orzuza διορίστηκε επίσημα για τη δουλειά που έκανε σχεδόν μια δεκαετία και όταν το επόμενο τρίμηνο το San Bernardo κέρδισε ένα βραβείο πλατίνας, χρησιμοποίησε τη δυναμική για να εξασφαλίσει την έγκριση για μια μονάδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου.
«Υπήρχε ένα μικρό δωμάτιο που είχε χρησιμοποιηθεί για τον Covid και τώρα ήταν δωρεάν. Βάζω εκεί τα δύο μικρά μου κρεβάτια και τις νοσοκόμες μου. Ήταν το μωρό μου.»
Το μωρό είχε μια έκρηξη ανάπτυξης αφού η Δρ. Orzuza παρακολούθησε μια Ακαδημία Angels στην Κολομβία και γνώρισε την είδωλό της, την εκλεγμένη πρόεδρο της WSO, Sheila Martins. Ο καθηγητής Martins ηγήθηκε μιας καμπάνιας πιστοποίηση WSO για μονάδες αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο στη Λατινική Αμερική και ήθελε το San Bernardo στο αεροσκάφος.
«Δεν έχω πολλά πράγματα», είπε η Δρ Orzuza.
«Μπορείτε να το κάνετε», είπε η Καθ. Martins και θα μπορούσε.
Η αναδιοργάνωση του νοσοκομείου απελευθέρωσε το εξειδικευμένο νοσηλευτικό προσωπικό που χρειαζόταν πιστοποίηση πιστοποίηση. Η καρδιολογία της έδωσε ηλεκτροκαρδιογράφο, το τμήμα επειγόντων περιστατικών διαπίστωσε ότι θα μπορούσαν να γλιτώσουν μια συσκευή παρακολούθησης, ένα άλλο τμήμα δώρισε ένα κρεβάτι.
Τον Ιούλιο του 2022, ο καθηγητής Martin γιόρτασε την πιστοποίηση του San Bernardo με μια ανάρτηση στο Facebook που έγραφε: «Εντυπωσιακό τι μπορεί να γίνει με λίγους πόρους, αλλά με μεγάλη αποφασιστικότητα, ανθεκτικότητα και αγάπη, στεναχωρημένα από τα συναισθηματικά δάκρυα μιας αποστολής που επιτεύχθηκε! Parabéns, Gabriela Orzuza.»
Έναν μήνα αργότερα, η Gabi προσκλήθηκε να μιλήσει για το πρόγραμμά της στην Global Stroke Alliance στο Σάο Πάολο.
«Δεν έχω πρόγραμμα», είπε στον καθηγητή Martins.
«Φυσικά και έχετε», είπε ο καθηγητής Martins. «Έχετε δουλέψει σκληρά, αυτό είναι το πρόγραμμά σας.»
Ωστόσο, η πιστοποίηση έχει επιφέρει ακόμα μεγαλύτερες ανταμοιβές. Το νοσοκομείο San Bernardo Hospital διαθέτει πλέον υπηρεσία θρομβεκτομής και ο Gabi συνεργάζεται με τον Alejandro για την εφαρμογή ενός δικτύου τηλε-εγκεφαλικών σε νοσοκομεία εκτός της Salta.
Όταν πριν από αρκετά χρόνια είπε σε μια συνάδελφο για το όραμά της για ένα δίκτυο αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου στην επαρχία Salta, έτσι ώστε ασθενείς από απομακρυσμένες περιοχές να μπορούν να μεταφερθούν στην πρωτεύουσα με ελικόπτερο για θεραπευτική αντιμετώπιση, της είπαν: «Γκαμπί, γεννηθήκατε σε λάθος χώρα».
«Το πήρα ως έμπνευση», λέει. «Θα το κάνω εδώ.»
Για όλη της την αποφασιστικότητα, η εισαγωγή μικρότερων νοσοκομείων στην περιοχή για την έναρξη της θεραπείας του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ήταν μια ανηφορική μάχη. «Είναι απογοητευτικό», λέει. «Οι ομάδες σε αυτά τα νοσοκομεία φοβούνται πολύ να κάνουν κάτι νέο, δεν θέλουν να εργαστούν με θρομβολυτικά.»
Όπως πάντα, ωστόσο, η Δρ Ορζούζα βρήκε έναν τρόπο. Οι νευρολόγοι κάτω από την πτέρυγά της μοιράζονται αναπόφευκτα την αφοσίωσή της στο αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισόδιο και καθώς ολοκληρώνουν τις θέσεις εξειδίκευσής τους και τις θέσεις τους σε άλλα μέρη της επαρχίας, μεταφέρουν μαζί τους αυτή τη γνώση και τον ενθουσιασμό.
Ένα τρίτο βραβείο
Το 2021 ήταν μια μεγάλη χρονιά για την Δρ Gabriela Orzuza, αλλά δύο βραβεία δεν λένε ακόμα ολόκληρη την ιστορία. Στο πλαίσιο του εορτασμού της 61ης επετείου του νοσοκομείου, το πρώτο ετήσιο ερευνητικό βραβείο San Bernardo πήγε σε μια μελέτη σχετικά με τη γνωστική δυσλειτουργία των ασθενών με χαγασική μετά το επεισόδιο που διεξήγαγε η Δρ Orzuza και τέσσερις από τους συναδέλφους της.
Αν και το θέμα χρειάζεται περαιτέρω διερεύνηση, η Δρ Orzuza λέει ότι η ερώτηση σχετικά με τις κακές γνωστικές εκβάσεις που παρατηρούνται σε ασθενείς με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισόδιο με νόσο Chagas μπορεί να μην έχει κλινική απάντηση, αλλά αντίθετα έγκειται σε μια «διαφορά ευκαιρίας».
«Ανισότητα», διευκρινίζει.
Οι ασθενείς με Chagas προέρχονται συνήθως από εξαιρετικά φτωχές αγροτικές περιοχές όπου δεν έχουν ευκαιρίες να δημιουργήσουν ένα γνωστικό απόθεμα μέσω δραστηριοτήτων διέγερσης, όπως η ανάγνωση, η εκμάθηση νέων γλωσσών ή η αναπαραγωγή ενός οργάνου.
Για περαιτέρω διερεύνηση θα χρειαστούν συσκευές παρακολούθησης Holter που μπορούν να ανιχνεύσουν καρδιακές παθήσεις για τις οποίες δεν μπορεί να παράσχει αρκετές πληροφορίες ένα παραδοσιακό ΗΚΓ. Η δημοσιότητα που παρευρίσκεται στο ερευνητικό βραβείο καθιστά την απόκτηση αυτού του εξοπλισμού βέβαιη.
Κάτι άλλο που μπορείτε να είστε σίγουροι είναι ότι, στον παράδεισο, ο αγαπημένος Δρ Federico Núñez Burgos της Salta λάμπει με υπερηφάνεια.
