Σε μια ξεχασμένη περιοχή της Ισπανίας, το δίκτυο αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου αντιμετώπισε αμέτρητα εμπόδια που άφησαν ευάλωτο τον γηράσκοντα πληθυσμό. Θα μπορούσε μια στρατηγική σε ολόκληρη την περιοχή να λύσει ένα πρόβλημα μεγέθους περιοχής και τι ρόλο θα μπορούσαν να διαδραματίσουν οι νοσηλευτές;
Το Extremadura φαινόταν εδώ και καιρό ένα καλό μέρος για να φύγετε. Αυτό ίσχυε τον 16ο αιώνα όταν αυτή η φτωχή και τραχιά περιοχή στη δυτική Ισπανία ήταν γόνιμη για κατακτήσεις όπως ο Hernán Cortés και ο Francisco Pizarro που βρήκαν τα αγόρια από πολλά χωριά που ήταν πρόθυμα να τα μεταφέρουν στην κεντρική και νότια Αμερική.
Και δεν φαίνεται λιγότερο αληθινό 500 χρόνια αργότερα, όταν η έξοδος των νεαρών Εξτρεμτουρανών μένει πίσω από έναν σταθερά χαμένο και γερασμένο πληθυσμό στην φτωχότερη περιοχή της Ισπανίας, που δεν απορρέει από τίποτα το όνομά του από την ισπανική λέξη που σημαίνει «ακραία».
Η φροντίδα εγκεφαλικών στην Extremadura παρέχεται μέσω ενός δικτύου 11 νοσοκομείων, συμπεριλαμβανομένων δύο ολοκληρωμένων κέντρων (στα πανεπιστημιακά νοσοκομεία στις επαρχιακές πρωτεύουσες Cáceres και Badajoz) και εννέα νοσοκομείων που συνδέονται μέσω τηλεδιάδρομου. Σε ένα από αυτά τα νοσοκομεία, οι σύμβουλοι της Angels, Alicia Arjona και Belén Velázquez, έκαναν ένα «λάθος» που θα κατέληγε να διαμορφώσει την αρχική στρατηγική για τη μετατροπή της φροντίδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου στην Extremadura.
Η προσομοίωση είναι ένα εξαιρετικό εργαλείο για τη βελτιστοποίηση της διαδρομή του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, καθώς εκθέτει αδύναμα σημεία που μπορούν να ενισχυθούν μέσω στοχευμένων παρεμβάσεων. Ωστόσο, χωρίς συντονισμό μεταξύ νοσοκομείων και υπηρεσιών ασθενοφόρο, χωρίς μητρώο λειτουργικών αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισοδίων, χωρίς καταγραφή του διάμεσου χρόνου από πόρτα σε βελόνα της περιοχής και αρκετά τεχνικά εμπόδια που παρεμποδίζουν το δίκτυο τηλεεγκεφαλικών, οι βελτιώσεις που χρειάστηκαν επειγόντως στην Extremadura έπεσαν εκτός της ισχύος ενός μόνο νοσοκομείου.
Παραιτούμενη προς το παρόν από το σχέδιο εκπαίδευση με προσομοίωση σε κάθε ένα από τα νοσοκομεία της περιοχής, η Alicia προσέγγισε την περιφερειακή κυβέρνηση με μια ολιστική και δομημένη περιφερειακή στρατηγική που έδωσε προτεραιότητα στην ιατρικές υπηρεσίες για επείγοντα περιστατικά εκπαίδευση, την εκπαίδευση και την κινητοποίηση των νοσηλευτικών σωμάτων και ενστάλαξε μια νοοτροπία παρακολούθησης ποιότητας, συντρίβοντας το περιφερειακό μητρώο και εκπαιδεύοντας τον ευάλωτο πληθυσμό της περιοχής που γερνάει σχετικά με το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Στην έκθεση Angels που προέρχεται από το μοντέλο συμπεριφορικής αλλαγής, ο Chip και ο Dan Heath, παρατίθενται στο best-seller βιβλίο τους, το Switch, το οποίο ονομάζεται «σενάριο των κρίσιμων κινήσεων». Βασίζεται στην εύρεση των φωτεινών σημείων στην κατάσταση που θέλετε να αλλάξετε και στην κατεύθυνση προς τον προορισμό.
Στην περίπτωση των νοσηλευτών, η Alicia γνώριζε πώς ήταν ο προορισμός - μια ενεργή περιφερειακή ομάδα εργασίας από έμπειρους νοσηλευτές που κατανόησαν την αξία της παρακολούθησης της ποιότητας. «Το λαμπρό μου σημείο ήταν οι ίδιοι οι νοσηλευτές», λέει η Alicia. «Δαπανούν περίπου το ένα τρίτο κάθε βάρδιας τεκμηριώνοντας τις πληροφορίες των ασθενής, ώστε να είναι ήδη συλλέκτες δεδομένων, να περνούν περισσότερο χρόνο με τους ασθενείς από οποιονδήποτε άλλο και να διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο σε βασικά σημεία της διαδρομή του οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισοδίου.» Αλλά ακόμα και εκείνη έπρεπε να παραδεχτεί ότι το φωτεινό της σημείο έλαμπε λίγο θαμπό.
Το ενδιαφέρον για τη φροντίδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου ήταν χαμηλό και κανένας από τους νοσηλευτές στην περιοχή δεν ήταν μέλος της Ισπανικής Εταιρείας Νευρολογικής Νοσηλευτικής, SEDENE. Όταν τους προσφέρθηκε το βάθρο σε μια περιφερειακή εκπαιδευτική εκδήλωση, την αντιμετώπισαν και νοσηλευτές που είχαν αναλάβει έργα παρακολούθησης της ποιότητας σε άλλες περιοχές.
Λόγω της συχνής εναλλαγής των νοσηλευτών μεταξύ των τμημάτων, η Alicia αποφάσισε να εκπαιδεύσει τους νοσηλευτές τόσο εντός όσο και εκτός των μονάδων εγκεφαλικού αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Περίπου 200 νοσηλευτές από όλη την περιοχή παρακολούθησαν την εκπαιδευτική εκδήλωση και επέστρεψαν στις βάρδιές τους σε μια κατάσταση υψηλού ενθουσιασμού σχετικά με ένα έργο γνωστό ως Πρόκληση του Ελσίνκι.
Κατά τις επόμενες έξι εβδομάδες, από τις 12 Μαΐου έως τις 23 Ιουνίου, οι νοσηλευτές από κάθε μεμονωμένο νοσοκομείο που είναι έτοιμο για αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο στην Extremadura θα καταγράψουν δεδομένα ασθενής με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο
μια αφίσα A3, που σημειώνει τέσσερις βασικές μετρήσεις: χρόνος επικοινωνίας μεταξύ των νευρολόγος (με φυσική παρουσία ή μέσω τηλεδιάδρομου), ο χρόνος που παρήλθε μεταξύ της επαφής του νευρολόγος και του ασθενής που υποβλήθηκε σε αξονική τομογραφία, ο χρόνος μεταξύ αξονικής CT και βελόνας για τους ασθενείς που ήταν κατάλληλοι για θρομβόλυση και η θέση όπου ξεκίνησε η θεραπεία επανασηραγγοποίηση.
Αυτό ήταν το σύνολο των σημαντικών κινήσεων των νοσηλευτών και με λίγες εξαιρέσεις τις πραγματοποίησαν στην επιστολή. Μετά από έξι εβδομάδες θα έφτανε στον προορισμό τους – μια εικονική συνάντηση ανατροφοδότησης όπου τα αποτελέσματα θα αναλυθούν και θα εντοπιστούν ευκαιρίες βελτίωσης, όπου οι συμμετέχοντες νοσηλευτές θα λάβουν πιστοποιητικά για να τηρήσουν τη δέσμευσή τους και όπου η ομάδα εργασίας των πρώτων εξειδικευμένων νοσηλευτών αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισοδίων της Extremadura θα δει το φως.
Η Πρόκληση του Ελσίνκι είχε σκοπό να δημιουργήσει μια κουλτούρα παρακολούθησης της ποιότητας και να ενδυναμώσει τους νοσηλευτές, λέει η Alicia.
Εκτός από την επιβεβαίωση ότι ο διάμεσος χρόνος από πόρτα σε βελόνα για την περιοχή απέχει πολύ από καταστροφικά 42 λεπτά, τα οποία ωστόσο αφήνουν πολύ χώρο για βελτίωση, τα δεδομένα δεν ήταν το πιο σημαντικό έκβαση. Αυτό που είχε μεγαλύτερη σημασία ήταν ότι μια νεο-ενθαρρυνθείσα ομάδα νοσηλευτών στη ξεχασμένη περιοχή της Ισπανίας ήταν έτοιμη να γίνει επικεφαλής και προώθησε τις ιδέες της για τη βελτίωση της φροντίδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου στα νοσοκομεία της.
Τα σχόλιά τους συμπεριλάμβαναν ότι η πρόκληση τους είχε εξοπλίσει με κατανόηση του τι προκάλεσε καθυστερήσεις στην υπεροξεία φάση και την αντιμετώπιση προβλημάτων που απαιτούταν σε σχέση με την τηλεδιάσκεψη (οι εκπρόσωποι των οποίων ήταν παρόντες στη συνάντηση). Οι προτάσεις περιελάμβαναν περισσότερη εκπαίδευση στη φροντίδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου, τυποποιημένες οδηγίες για
χρησιμοποιώντας την τηλε-εγκεφαλική και βελτιωμένη επικοινωνία μεταξύ των νοσηλευτών και των νευρολόγου, συμπεριλαμβανομένης μιας ετήσιας συνάντησης μεταξύ των νευρολόγων και της ομάδας εργασίας των νεοαφιχθέντων νοσηλευτών.
Εν τω μεταξύ, η περιφερειακή στρατηγική για το Extremadura έχει επίσης οδηγήσει σε πιο συχνή ενεργοποίηση του κωδικού του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο από την υπηρεσία ασθενοφόρο και στην εφαρμογή της καμπάνιας ΧΟΠΑ Ήρωες στα τοπικά σχολεία, έτσι ώστε τα παιδιά να μπορούν να μοιραστούν σωτήριες για το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισόδιο πληροφορίες με τους παππούδες τους. Τα σχέδια βρίσκονται σε εξέλιξη για τη σύνδεση του τοπικού μητρώου αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο με τα Angels Awards, έτσι ώστε οι ομάδες αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο υψηλής απόδοσης να μπορούν να αναγνωριστούν για την επίτευξή τους και για την επέκταση της εκπαίδευσης σε ακτινολόγους και ιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης.
Προς το παρόν, όμως, η βελτίωση της διαδρομή του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο σε μεμονωμένα νοσοκομεία επέστρεψε στα βασικά στοιχεία της τοπικής συμβουλευτικής. Αυτή τη φορά, η οργάνωση της εκπαίδευση με προσομοίωση δεν θα είναι «λάθος».
