Πείτε μας για τις συζητήσεις που προηγήθηκαν της έννοιας της MonitorISA.
Το 2019 συνειδητοποιήσαμε ότι μόνο λίγοι νευρολόγοι παρακολουθούσαν ενεργά την απόδοσή τους στους κοινούς δείκτες χρησιμοποιώντας επίσημα μητρώα παρακολούθησης ποιότητας, όπως το μητρώο SITS. Οι περισσότεροι γιατροί είχαν μόνο «το συναίσθημα» ότι η διαδρομή του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ήταν αρκετά γρήγορη. Κανείς δεν πίστευε ότι είχαν τους πόρους και τον χρόνο να συμπληρώσουν το μητρώο για κάθε ασθενής. Χρειαζόμασταν ένα σχέδιο για να παρακολουθήσουμε όλα τα κέντρα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ταυτόχρονα, με τους ίδιους δείκτες. Εμπνευστήκαμε από το πρόγραμμα που ανέπτυξε ο συνάδελφός μας στη Λισαβόνα, Melhora quem sabe, το οποίο είχε ως στόχο να παρακολουθεί όλα τα κέντρα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο στην Πορτογαλία μία φορά τον χρόνο για 15 ημέρες. Η αρχική μας ιδέα ήταν να έχουμε έναν μήνα παρακολούθησης της ποιότητας κάθε χρόνο, αλλά μετά την τεράστια επιτυχία της πρώτης έκδοσης, αποφασίσαμε να την κάνουμε κάθε Μάιο και Νοέμβριο. Μαζί με την Εθνική Συντονιστική Επιτροπή μας και την υποστήριξη της Ιταλικής Ένωσης Εγκεφαλικών Επεισοδίων (ISA-AII), ονομάσαμε το πρόγραμμα MonitorISA και το παρουσιάσαμε κατά τη διάρκεια του εθνικού συνεδρίου για το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο τον Δεκέμβριο του 2019.
Η πρώτη έκδοση (Μάρτιος 2020) συνέπεσε με τη χειρότερη μορφή Covid στην Ιταλία και αλλού. Αναρωτηθήκατε αν το έργο θα μπορούσε να είναι ακόμα επιτυχημένο;
Ανησυχήσαμε πολύ ότι κανείς δεν θα συμμετείχε λόγω του Covid, οπότε μας εξέπληξε ευχάριστα όταν περισσότερα από 100 νοσοκομεία εντάχθηκαν στην πρώτη έκδοση και περισσότεροι από 2.000 ασθενείς εγγράφηκαν στο SITS. Αυτό μας ενθάρρυνε να παρουσιάσουμε μια δεύτερη έκδοση τον Νοέμβριο του 2020.
Πώς κοινοποιήθηκε η έννοια στα νοσοκομεία;
Η Ιταλική Ένωση Εγκεφαλικών ξεκίνησε το MonitorISA ως ένα συνεργατικό έργο μεταξύ των ISA-AII, SITS και Angels. Παρουσιάστηκε ως ένα εύκολο εργαλείο που θα μπορούσαν να χρησιμοποιήσουν τα νοσοκομεία για να βελτιώσουν τη φροντίδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου και να συγκρίνουν την απόδοσή τους με αυτή άλλων νοσοκομείων. Ήταν σημαντικό να μοιραστείτε πόσο φιλικό ήταν το πρότυπο SITS-QR για τον χρήστη και να του δώσετε σχόλια για τα αποτελέσματά του. Τα νοσοκομεία κατανόησαν την ανάγκη για μια ολοκληρωμένη εικόνα της φροντίδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου στην Ιταλία και αυτό τα ενθάρρυνε να λάβουν μέρος.
Τα αποτελέσματα της πρώτης έκδοσης προκάλεσαν εκπλήξεις;
Ανακαλύψαμε ότι ορισμένα νοσοκομεία είχαν ταχύτερη διαδρομή αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο του Covid. Στην πραγματικότητα, ορισμένα νοσοκομεία που είχαν προηγουμένως θεραπεύσει ασθενείς στη μονάδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου και τώρα αναγκάστηκαν να τους περιθάλψουν στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, εξοικονομούσαν 10 έως 20 λεπτά.
Τι μάθατε για το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο στην Ιταλία;
Η πρώτη έκδοση έδειξε ότι υπήρχαν πολλά για να δουλέψουμε, αλλά υπήρχε η προθυμία συμμετοχής (108 από τα 220 νοσοκομεία) και η επιθυμία για συζήτηση. Για πρώτη φορά στην Ιταλία, η παρακολούθηση δεν ήταν μόνο η συλλογή δεδομένων, αλλά και ένας λόγος για να συζητηθούν και να καθοριστούν οι κοινοί στόχοι. Παρά την αίσθηση του ανήκειν, μάθαμε πόσο διαφορετική ήταν η εικόνα από περιοχή σε περιοχή και μεταξύ νοσοκομείων στην ίδια περιοχή. Αυτό επιβεβαίωσε ότι η θεραπευτική αντιμετώπιση που έλαβε ένας ασθενής ήταν ακόμη θέμα τύχης.
Γιατί οι χρόνοι από πόρτα σε βελόνα (DTN) και από πόρτα σε βουβωνική χώρα (DTG) και ο έλεγχος δυσφαγία ήταν ο κύριος στόχος του έργου;
Η εργασία μας ως σύμβουλοι είχε δείξει ότι οι χρονικές καθυστερήσεις ήταν ένα κρίσιμο ζήτημα στην Ιταλία, όπως και η διαχείριση των ασθενής στην οξεία φάση, όπου η πνευμονία από εισρόφηση είναι μια σημαντική επιπλοκή της αποτυχίας διάγνωσης της δυσφαγία. Πριν από την MonitorISA δεν είχαμε εργαλεία για να αξιολογήσουμε αυτά τα δεδομένα. Από την πρώτη έκδοση έχουμε θέσει δύσκολους στόχους: 30 λεπτά DTN, 90 λεπτά DTG και 100% έλεγχος δυσφαγία.
Πώς και πού κοινοποιούνται τα αποτελέσματα κάθε έκδοσης;
Μόλις ο εθνικός συντονιστής SITS λάβει την έκθεση από την ομάδα SITS, οι σύμβουλοι της Angels διοργανώνουν περιφερειακά διαδικτυακά σεμινάρια ή εργαστήρια όπου συζητούνται και συγκρίνονται τα τελευταία περιφερειακά αποτελέσματα με τις προηγούμενες εκδόσεις. Κάθε στοιχείο συζητείται και συγκρίνεται και με τα εθνικά αποτελέσματα. Η απόδοση του εγκεφαλικού αναλύεται σε σχέση με το φύλο, την ηλικία, τον τύπο του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και τη βαθμολογία NIHSS, αλλά ειδικά σε σχέση με: αριθμοί και τύποι θεραπειών, προ-ειδοποίηση ιατρικές υπηρεσίες για επείγοντα περιστατικά, χρόνος από την πόρτα έως την απεικόνιση, διάμεσος DTN (εκφρασμένος ανά περιβάλλον θεραπευτική αντιμετώπιση, όπως ED, αγγειόσακοι, αίθουσα SU ή CT), διάμεσος DTG, προσυμπτωματικός έλεγχος δυσφαγία, περιβάλλον φροντίδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου επεισοδίου, προορισμός εξιτηρίου και τύπος αποκατάστασης και λειτουργικό έκβαση τριών μηνών. Πολύ σημαντικό είναι ότι η τελευταία έκθεση MonitorISA κοινοποιείται επίσης σε όλους τους συμμετέχοντες στο εθνικό συνέδριο ISA-AII, το οποίο συνήθως προσελκύει περίπου 500 συμμετέχοντες από όλη την Ιταλία.
Πώς οδήγησε η MonitorISA στην παρουσίαση της MonitorICTUS για το ιατρικές υπηρεσίες για επείγοντα περιστατικά;
Η MonitorICTUS ξεκίνησε τον Νοέμβριο του 2021 με στόχο τη διευκόλυνση της επικοινωνίας μεταξύ των προνοσοκομειακών και ενδονοσοκομειακών ιατρών και τη σύγκριση των αποτελεσμάτων των δύο φάσεων. Είχαμε πέντε επιτυχημένες εκδόσεις με την έκδοση αρ. 6 που πραγματοποιήθηκε τον Μάιο του 2024. Μέχρι σήμερα, 22 ιατρικές υπηρεσίες για επείγοντα περιστατικά έχουν συμμετάσχει στο MonitorICTUS από τα οποία 13 έχουν κερδίσει συνολικά 34 βραβεία ιατρικές υπηρεσίες για επείγοντα περιστατικά Angels.
Το έργο Treat At CT (TAC) αναπτύχθηκε επίσης εκτός του MonitorISA;
Το έργο TAC προέκυψε από την MonitorISA ως έργο για την ενθάρρυνση των κέντρων να αλλάξουν την διαδρομή τους εφαρμόζοντας μία από τις πιο αποτελεσματικές ενέργειες προτεραιότητας, η οποία είναι η αντιμετώπιση του ασθενής στην CT και η παρακολούθηση του αντίκτυπού της κατά τη διάρκεια του Μαΐου και του Νοεμβρίου. Μόλις ξεκινήσουν, πολλά νοσοκομεία κάνουν την TAC μέρος των πρωτοκόλλων τους, με αποτέλεσμα πολύ μειωμένους χρόνους DTN.
Ποιοι είναι οι βασικοί δείκτες επιτυχίας αυτού του έργου;
Όλο και περισσότερα νοσοκομεία επιτυγχάνουν τα κριτήρια ποιότητας και κερδίζουν τα βραβεία ESO Angels. Τα νοσοκομεία που συμμετείχαν σε όλες τις εκδόσεις της MonitorISA αντιμετωπίζουν ένα μεγαλύτερο ποσοστό ασθενών με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο εντός 60 λεπτών και εκείνα που λαμβάνουν θεραπεία με CT επιτυγχάνουν ένα DTN περίπου 40 λεπτών σε όλες τις εκδόσεις.
Κατά τη συμβουλευτική σε ένα νοσοκομείο, πόσο σημαντικό είναι να συμμετέχει κανείς στη μελέτη MonitorISA;
Η παρακολούθηση της ποιότητας αποτελεί βασική πτυχή της διαδικασίας συμβουλευτικής. Η συμμετοχή στη μελέτη MonitorISA επιτρέπει σε ένα νοσοκομείο να έχει μια επισκόπηση της διαδρομή φροντίδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου επεισοδίων και να κάνει συγκριτική αξιολόγηση και να αξιολογεί συνεχώς την απόδοσή του. Η εγγραφή στην MonitorISA σηματοδοτεί την επιθυμία βελτίωσης της θεραπευτική αντιμετώπιση τους διαδρομή. Τα αποτελέσματα θα τους επιτρέψουν να αναλογιστούν τα κρίσιμα σημεία της διαδρομή και να προσδιορίσουν ποιες διορθωτικές ενέργειες πρέπει να εφαρμοστούν. Η διακύμανση στη διάμεση τιμή DTN σε σχέση με το περιβάλλον θεραπευτική αντιμετώπιση είναι ένα ισχυρό εργαλείο που δείχνει τη διαφορά που μπορεί να κάνει η θεραπεία στην CT.
Ποια τακτική είναι πιο αποτελεσματική για να πειστεί ένα νοσοκομείο να συμμετάσχει στη μελέτη MonitorISA;
Τους συμπεριλαμβάνουμε στη διαδικασία, κοινοποιώντας τη σημασία της συμμετοχής στα βραβεία ESO Angels. Τα βραβεία βοηθούν τα νοσοκομεία να αισθάνονται προσηλωμένα και πολύ πιο παρακινημένα. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι τα περισσότερα βραβεία ESO Angels είναι για το Q2ο ή Q4 όταν λαμβάνει χώρα το πρόγραμμα.
Διαθέτει η MonitorISA μόνιμη θέση στη φροντίδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου στην Ιταλία;
Υπάρχει κάθε λόγος να πιστεύουμε ότι η MonitorISA θα παραμείνει ορόσημο στη φροντίδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου στην Ιταλία. Έχει γίνει συνήθεια για πολλούς ανθρώπους, μια παράδοση ειδών. Πολλά νοσοκομεία έχουν συμμετάσχει από την αρχή και ο αριθμός των συμμετεχόντων νοσοκομείων έχει αυξηθεί. Η MonitorISA έχει συμπεριληφθεί στο Σχέδιο Δράσης για το Εγκεφαλικό Επεισόδιο για την Ιταλία που παρουσιάστηκε στο Εθνικό Συνέδριο για το Εγκεφαλικό Επεισόδιο τον Απρίλιο του 2024, με φιλόδοξο στόχο τη συμμετοχή 80% και με ακόμα ισχυρότερη υποστήριξη από τον ISA-AII.
Ποια μαθήματα προκύπτουν από αυτό το έργο θα μοιραζόσασταν με συμβούλους αλλού;
Πρώτα απ' όλα, πιστεύετε ότι είναι δυνατόν! Λάβαμε πολλή υποστήριξη από βασικούς διαμορφωτές γνώμης που πραγματικά πίστευαν στο έργο. Βρείτε τις στις περιοχές σας και θα κάνουν τη διαφορά.
ΣΤΑΦΑΝΙΑ ΦΙΟΡΕΛΛΟ
Μία από τις εμπειρίες με τον μεγαλύτερο αντίκτυπο ήταν αυτή του νοσοκομείου Villa Sofia στο Παλέρμο. Αρχίσαμε να συνεργαζόμαστε μαζί τους το 2020, όταν εξέταζαν το εσωτερικό τους πρωτόκολλο σύμφωνα με τις νέες κατευθυντήριες οδηγίες. Η πρώτη έκδοση του MonitorISA έδειξε DTN 112 λεπτών. Χάρη στην εφαρμογή της θεραπευτική αντιμετώπιση στην CT, μείωσαν το μέσο DTN στα 60 λεπτά και διπλασιάζουν τον αριθμό των θρομβολυτών ανά έτος. Αυτό είχε αξιοσημείωτη επίδραση στη θνησιμότητα (- 12%) και την αναπηρία (+12% των ανεξάρτητων ασθενών κατά το εξιτήριο) και μείωσε τις αιμορραγικές επιπλοκές κατά 12%.
ELISA SALVATI
Ένας πολύ θετικός αντίκτυπος της MonitorISA ήταν να διατηρήσει την ομάδα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισοδίων του Istituto Clinico Humanitas, Rozzano (MI) παρακινημένη και εστιασμένη σε ασθενείς με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισόδια. Έχουν συμμετάσχει στο πρόγραμμα από την αρχή και από το Q1 του 2020 έχουν κερδίσει δύο βραβεία πλατίνας και τρία βραβεία διαμαντιού. Το MonitorISA είναι ένα εξάρτημα για αυτούς. Είναι μια ευκαιρία να εξετάσουν διαδρομή τους και να ενεργήσουν με βάση μικρές αλλαγές που θα μπορούσαν να βελτιώσουν τη διαχείριση των ασθενής.
LINDA SERRA
Το Νοσοκομείο San Bortolo στην Vicenza συμμετείχε πάντα στην MonitorISA, αλλά αρχικά οι χρόνοι θεραπευτική αντιμετώπιση τους ήταν αρκετά υψηλοί – 69-87 λεπτά για την DTN και 114-125 λεπτά για την DTG. Χάρη στη συνεργασία για την αύξηση της ευαισθητοποίησης σχετικά με το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, τη βελτίωση της συνεργασίας μεταξύ των διαφόρων λειτουργικών μονάδων και την ανασκόπηση των πρωτοκόλλων, οι αριθμοί τους στην έκδοση VIII πληρούσαν τα κριτήρια ποιότητας ESO. Έλαβαν πλατινένιο βραβείο το Q4 του 2023.
ALESSIA SANTORI
Χρειάστηκε χρόνος, αλλά η πιο σημαντική αλλαγή στην επικράτειά μου συνέβη στο νοσοκομείο του εθνικού συντονιστή μας Καθ. Danilo Toni στη Ρώμη του Λαζιό. Μεταξύ των εκδόσεων I και VIII Policlinico Umberto I μείωσε τη διάμεση DTN από 67 σε 35 λεπτά και τη διάμεση DTG από 202 σε 80 λεπτά. Αυτό ήταν το αποτέλεσμα της ανασκόπησης των πρωτοκόλλων και τελικά της έναρξης της θεραπείας με CT. Η Καθ. Toni λέει ότι αυτή ήταν η μία μόνο αλλαγή που το έκανε δυνατό. Το νοσοκομείο έλαβε το πρώτο του διαμάντι το Q4 του 2023.
