Δεν είναι οι πρώτοι στη Μαλαισία που αντιμετωπίζουν ασθενείς με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισόδιο με θρομβόλυση, αλλά είναι ήδη οι ταχύτεροι.
Η πρώτη θεραπευτική αντιμετώπιση θρομβόλυση στο Νοσοκομείο Tuanku Ja’afar στο Seremban (HTJS) πραγματοποιήθηκε στο 5 Μαΐου 2019 και επιτεύχθηκε σε λιγότερο από 60 λεπτά. Είναι μια περίοδος από πόρτα σε βελόνα που πολλά νοσοκομεία σε όλο τον κόσμο θα ανέφεραν με ικανοποίηση ακόμα και μετά από αρκετά χρόνια εμπειρίας, αλλά όχι αυτό το 50χρονο κρατικό νοσοκομείο στην επαρχία Negeri Sembilan, στη δυτική ακτή της χερσονήσου της Μαλαισίας.
Έως το 2020, η ομάδα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο εγκεφαλικών επεισοδίων στο HTJS θεράπευε την πλειονότητα των ασθενών με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο εντός 45 λεπτών. Έως τις αρχές του 2021, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο έπαιρναν θεραπευτική αντιμετώπιση σε λιγότερο από 35 λεπτά και έως το δεύτερο τρίμηνο - καθώς το καταστροφικό τρίτο κύμα του COVID-19 άρχισε να καταστρέφει τη Μαλαισία - ένα βραβείο WSO Angels Diamond σημείωσε ένα νέο ορόσημο - ένας παγκόσμιας κλάσης διάμεσος χρόνος από πόρτα σε βελόνα 25 λεπτών.
Η COVID-19 έσπασε το άλμα της μόνο προσωρινά, καθώς οι αριθμοί των ασθενής μειώθηκαν στην αρχή της πανδημίας, αλλά έως το τέλος του 2021, η ομάδα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο στην HTJS δανειζόταν προμήθειες rTPA από μια γειτονική πολιτεία για να συμβαδίσει με το ποσοστό εργασίας της. Παρά την ενσωμάτωση πρωτοκόλλων Covid για την προστασία των ασθενών και των ίδιων, ο χρόνος από πόρτα σε βελόνα δεν άλλαξε.
Ο νευρολόγος Δρ. Teh Pei Chiek και η ιατρός επειγόντων ΤΕΠ Δρ. Emi Noorina Binti Mohd Nor αναφέρουν πώς το νοσοκομείο είχε μειώσει στο μισό τον χρόνο θεραπευτική αντιμετώπιση του σε λιγότερο από τρία χρόνια, ενώ διπλασιάζει το ποσοστό επανασηραγγοποίηση, περιέχει λίγες, αν και καθόλου εκπλήξεις. Στην πραγματικότητα, αυτό που μοιράστηκαν είναι μια περίπτωση βιβλίου που κάνει όλα τα σημαντικά πράγματα σωστά.
Η ανάγκη για ταχύτητα
Το Νοσοκομείο Tuanku Ja’afar εκτείνεται σε 26 εκτάρια στην επαρχιακή πρωτεύουσα Seremban που βρίσκεται στην κοιλάδα του ποταμού Linggi, περίπου 60 χιλιόμετρα νότια της Κουάλα Λουμπούρ. Γνωστό αρχικά ως Γενικό Νοσοκομείο Seremban, μετονομάστηκε το 2006 σε 10ο βασιλιά της Μαλαισίας, ο οποίος πέθανε στο ομώνυμο νοσοκομείο του, δύο χρόνια μετά από ένα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Με 1.143 κλίνες και 23 κλινικές ειδικότητες, το HTJS λειτουργεί ως παραπεμπτικό νοσοκομείο για όλα τα Negeri Sembilan. Παρόλο που η επίπτωση του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο αυξάνεται εδώ, όπως συμβαίνει στη Μαλαισία, το νοσοκομείο άρχισε να θεραπεύει το οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο αφού απέκτησε τις υπηρεσίες νευρολόγος το 2018.
Από την αρχή, ο Δρ Teh είχε τα βλέμματά του στον συντομότερο δυνατό χρόνο από πόρτα σε βελόνα και έχει αφοσιωθεί στην εξάλειψη των εμποδίων ένα προς ένα - «κυρίως», εξηγεί, «αφαιρώντας όλες τις περιττές αλληλεπιδράσεις κατά μήκος της διαδρομή».
Υπό την ηγεσία του και με την υποστήριξη του Δρ. Έμι, το νοσοκομείο έχει εφαρμόσει συστηματικά κάθε νέα κατευθυντήρια οδηγία για το πρωτόκολλο οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισοδίου, από την ενσωμάτωση προνοσοκομειακών υπηρεσιών έως τη θεραπεία στην CT.
Η προ-ειδοποίηση είναι το κλειδί και οι ασθενείς με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο παραδίδονται απευθείας στην αίθουσα απεικόνισης CT, η οποία έχει εκ των προτέρων ενημερωθεί. Οι ειδοποιήσεις εγκεφαλικού επεισοδίου για την κλήτευση της διεπιστημονικής ομάδας διαδίδονται και εξοικονομούνται πολύτιμα πρακτικά από διάφορες ενέργειες που εκτελούνται παράλληλα, συμπεριλαμβανομένης της αξιολόγησης της βαρύτητας του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και της λήψης συναίνεσης.
Η στενή συνεργασία μεταξύ νευρολογίας και ακτινολογίας σημαίνει ότι η αξονική τομογραφία ερμηνεύεται αμέσως, έτσι ώστε εάν ο ασθενής είναι κατάλληλος για θρομβόλυση, η θεραπευτική αντιμετώπιση μπορεί να ξεκινήσει χωρίς καθυστέρηση. Το πρωτόκολλο HASTE (Hyperacute Stroke Smart Track in Emergency) και το κιτ HASTE του νοσοκομείου, τα οποία προκύπτουν από τη συνεργασία του με τις υπηρεσίες ιατρικές υπηρεσίες για επείγοντα περιστατικά, έχουν κερδίσει έναν εθνικό διαγωνισμό καινοτομίας της Μαλαισίας, αλλά το πιο σημαντικό, μέσω του εξορθολογισμού της διαδρομή, σώζουν ζωές.
Αντιμετώπιση των προκλήσεων
Η επόμενη πρόκληση για τον Δρ Teh και την ομάδα του είναι να φέρουν τους ασθενείς με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο στο νοσοκομείο γρηγορότερα. Επί του παρόντος, μόνο περίπου το ένα τρίτο των ασθενών φθάνουν στο νοσοκομείο μέσω ιατρικές υπηρεσίες για επείγοντα περιστατικά, ενώ ένα άλλο τρίτο παραπέμπεται από άλλα κέντρα. Ωστόσο, το ένα τρίτο ταξιδεύει χωρίς βοήθεια και πολύ συχνά εκτός του χρονικού περιθωρίου θεραπευτική αντιμετώπιση. Είναι ένα πρόβλημα που μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο μέσω εκστρατειών δημόσιας υγείας σχετικά με την ευαισθητοποίηση για τα συμπτώματα του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και την πρόληψη του πρωτοπαθούς αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Η ομάδα HTJS δεσμεύεται επίσης να βελτιώσει τις υπηρεσίες για τα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο σε άλλα νοσοκομεία στην περιοχή, όπου ελπίζει να αναπαράγει τα πρωτόκολλά της και να μοιραστεί τις γνώσεις της. Οι ασκήσεις προσομοίωσης σε ένα κοντινό περιφερειακό νοσοκομείο βρίσκονται ήδη στην ημερήσια διάταξη, παρόλο που το γειτονικό νοσοκομείο δεν έχει ακόμη διορίσει νευρολόγος.
Η Μαλαισία αντιμετωπίζει έλλειψη ειδικών υγειονομική φροντίδα, συμπεριλαμβανομένου του τομέα της νευρολογίας. Μιλώντας στο πρώτο Συνέδριο Εγκεφαλικού στη Μαλαισία το 2019, ο Γενικός Διευθυντής Υγείας Datuk, Δρ. Noor Hisham Abdullah, εκτίμησε ότι 200 περισσότεροι ειδικοί νευρολογίας χρειάστηκαν για να καλύψουν τις ανάγκες των ασθενών με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο στη χώρα.
Στο HTJS, το πάθος του Δρ. Teh τόσο για τη νευρολογία όσο και για τους ασθενείς του μεταφράζεται σε πολλές ώρες εργασίας, αλλά ένας δεύτερος νευρολόγος είναι τρομερά απαραίτητος, έτσι ώστε οι ασθενείς με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο να μπορούν να είναι σίγουροι για την εξαιρετική θεραπευτική αντιμετώπιση ανεξάρτητα από την ώρα και έτσι ώστε ο Δρ. Teh να μπορεί να κοιμηθεί καλά.
