Στο Μεξικό, η πλειονότητα των θυμάτων αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο φθάνουν στο νοσοκομείο εκτός του χρονικού περιθωρίου θεραπεία. Για έναν πρωτοπόρο επεμβατικό νευροακτινολόγο, με πρόθεση την καταγραφή της θεραπευτική αντιμετώπιση του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο χώρα της, μία λύση είναι το άνοιγμα του παραθύρου πιο πλατύ.
Στην Πόλη του Μεξικού το πρωί της 30 Οκτωβρίου 2021, μια ομάδα περιπατητών με κύματα πλακάτ αναδύεται από την Εστία ντε Λουζ, το μνημείο που θυμίζει βάδιση και τιμά την ανεξαρτησία του Μεξικού από την ισπανική κυριαρχία, με την κατεύθυνση του Ελ Σάβγκερ, τη νίκη που χτίστηκε κατά μήκος του Πασάο ντε λα Ρετυρέντα για τον ίδιο σκοπό, 100 χρόνια νωρίτερα. Πολλοί από τους περιπατητές έχουν ένα πόδι, ένα χέρι και ένα μέρος του προσώπου τους καλυμμένο από μπαντάνες - όχι σε διαμαρτυρία αλλά σε αλληλεγγύη με τα θύματα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο αυτά τα στοιχεία προσομοιώνουν τα επακόλουθα του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Ο διοργανωτής της βάδισης είναι ο Δρ. Ramiro Lopez μαζί με την Δρ. Dulce Bonifacio, έναν από τους χούφτες επεμβατικών νευροακτινολόγων στο Μεξικό που είναι σε θέση να απομακρύνουν έναν θρόμβο από την αρτηρία ενός ασθενής μέσω ενδαγγειακής θρομβεκτομής. Το να βρίσκεται στην πρώτη γραμμή είναι η δεύτερη φύση της Δρ. Bonifacio, η οποία είναι ο ιδρυτής και συντονιστής του ResISSSTE Cerebro, ενός δικτύου που διευκολύνει τη θεραπευτική αντιμετώπιση και τη μεταφορά ασθενών με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και επιπλέον εφαρμόζει ένα πρόγραμμα παραμονής στο νοσοκομείο της για την εκπαίδευση περισσότερων ιατρών στην επεμβατική νευροακτινολογία.
Είναι δύσκολο να πιστέψει κανείς ότι έχουν περάσει περισσότερα από τρία χρόνια από τότε που έφτασε στην Πόλη του Μεξικού με πρόθεση να ξαναγράψει το σενάριο για τη θεραπευτική αντιμετώπιση του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο στο Μεξικό.
Η Δρ. Bonifacio στο Μεξικό έλαβε την εκπαίδευσή της στην επεμβατική νευροακτινολογία, ένα οκτάγωνο ταξίδι που ξεκίνησε όταν, ως νεαρή μαμά 25 ετών, με το μελάνι να μην έχει στεγνώσει ακόμα στο πρώτο της πτυχίο στην ιατρική, αποφάσισε ότι έτσι θα επηρέαζε τη ζωή των ασθενών της και θα έδινε μια ευκαιρία στη ζωή. Μετά από έξι απογοητευτικά χρόνια εργασίας σε νοσοκομεία με περιορισμένους πόρους στην πατρίδα της, το Βερακρούζ, επέστρεψε στη 10η πιο πυκνοκατοικημένη πόλη του κόσμου, με την είσοδό της στο Centro Medico Nacional 20 de Noviembre, ένα δημόσιο νοσοκομείο του οποίου το όνομα είναι προς τιμήν της αρχής της Μεξικανικής Επανάστασης.
Η Δρ. Bonifacio έφτασε με σχέδια για μια δική της επανάσταση.
Ένα δίκτυο που σώζει ζωές
Το Centro Medico Nacional 20 de Noviembre είναι ένα νοσοκομείο που εξυπηρετεί κυρίως ομοσπονδιακούς κρατικούς υπαλλήλους - καθηγητές, αστυνομικούς και δημόσιους υπαλλήλους που λαμβάνουν υγειονομική κάλυψη και άλλες κοινωνικές υπηρεσίες από το Ινστιτούτο Κοινωνικής Ασφάλισης και Κοινωνικών Υπηρεσιών Υπαλλήλων του Μεξικού που υπάγεται στο ακρωνύμιο ISSSTE και του οποίου ο Δρ Lopez είναι ο ιατρικός διευθυντής. Μεταξύ του 2015 και του 2020, αυτό το Ινστιτούτο καταχώρισε την έξοδο 22.000 ασθενών λόγω εγκεφαλικός αγγειακών συμβάντων, ένας αριθμός που αντικατοπτρίζει το φορτίο του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο στο Μεξικό, όπου αποτελεί κύρια αιτία θανάτου και αναπηρία, επηρεάζοντας 18,2 ανά 1.000 άτομα άνω των 60 ετών.
Ωστόσο, κατά το έτος που προηγείται της άφιξης του Δρ. Bonifacio, η Centro Medico Nacional 20 de Noviembre είχε θεραπεύσει μόνο δύο ασθενείς με θρομβόλυση.
Ο Δρ. Bonifacio πρόσθεσε τα γράμματα R-e-s πριν από την ISSSTE και την ισπανική λέξη για τον εγκέφαλο μετά, και με την υποστήριξη της Πρωτοβουλία Angels άρχισαν να προσλαμβάνουν νοσοκομεία για ένα δίκτυο που θα εξυπηρετούνταν με εξειδίκευση στη θεραπευτική αντιμετώπιση και την οργάνωση των αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, να εφαρμόσουμε στρατηγικές για τη μείωση των καθυστερήσεων της θεραπευτική αντιμετώπιση και της μεταφοράς, και να συνδέσουμε τα νοσοκομεία με την 20 de Noviembre όπου η χρήση του λογισμικού RAPID για την αναγνώριση αποφάσεων βελτιστοποιημένης θεραπευτική αντιμετώπιση για τη διάσωση εγκεφαλικού ιστού για ασθενείς που φτάνουν περισσότερες από έξι ώρες μετά την έναρξη των σύμπτωμα.
Μέσα στα δύο πρώτα χρόνια, τα νοσοκομεία στο δίκτυο ResISSSTE Cerebro παρευρέθηκαν σε 200 ασθενείς με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και το 2021 αυτός ο αριθμός ανέβηκε στο 170, εκ των οποίων τουλάχιστον ένας ασθενής έχει να πει μια εξαιρετική ιστορία.
Η έβδομη ιστορία του ασθενής
Ότι αυτός ο ασθενής είναι σε θέση να πει την ιστορία του, κάτι που μαρτυρεί την αστραπιαία επιτυχία του Δρ. Bonifacio στην εκτέλεση θρομβόλυση και θρομβοκυτταροπενία εκτεταμένων παραθύρων.
Από τους 170 ασθενείς που συμμετείχαν στο πρόγραμμα ResISSSTE μεταξύ Μαρτίου και Οκτωβρίου 2021, 100 παραπέμφθηκαν στην Centro Medico Nacional 20 de Noviembre. 89 διαγνώστηκαν με οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και 28 υποβλήθηκαν σε θρομβόλυση, παρέχοντας ποσοστό θρομβόλυση 21%.
Σαράντα εννέα ασθενείς υποβλήθηκαν σε αιμάτωση CT. Από αυτές, εννέα βρέθηκαν να έχουν υποστεί απόφραξη μεγάλων αγγείων και εξετάστηκαν για θρομβεκτομή. Επτά είχαν φτάσει στο εκτεταμένο παράθυρο. Μετά τη θρομβεκτομή, έξι από τις καθυστερημένες αφίξεις είχαν τροποποιημένη βαθμολογία στην Κλίμακα Rankin 2, υποδεικνύοντας ότι μπορούσαν σε μεγάλο βαθμό να συνεχίσουν τη ζωή τους πριν από το εγκεφαλικό με μόνο μικρή αναπηρία. Ο έβδομος ασθενής ήταν διαφορετικό θέμα.
Τα συμπτώματα του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο του 36χρονου άνδρα είχαν ξεκινήσει στις 2.20 μ.μ. την προηγούμενη ημέρα. Έφτασε σε ένα νοσοκομείο εκτός του προγράμματος ResISSSTE στις 5.30 μ.μ. και μεταφέρθηκε σε ένα νοσοκομείο δικτύου στις 10 π.μ. το επόμενο πρωί. Μέχρι να φτάσει στις 20 Νοεμβρίου, είχαν περάσει 23 ώρες από την έναρξη των σύμπτωμα. Η βαθμολογία του στο NIHSS ήταν 11.
Η προηγμένη απεικόνιση επιβεβαίωσε ότι ο ασθενής ήταν υποψήφιος για θρομβεκτομή, μετά την οποία η βαθμολογία του στο NIHSS μειώθηκε στο 4, υποδεικνύοντας ισχυρή πιθανότητα καλής ανάρρωση.
Θάρρος και αντίσταση
Το δίκτυο αναπτύσσεται και λειτουργεί αλλά είναι αργό, λέει ο Δρ. Bonifacio. Η υπηρεσία ασθενοφόρο είναι υπό πίεση, η ευαισθητοποίηση του κοινού παραμένει χαμηλή και μόλις το 17% των ασθενών με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο φτάνουν εντός 3 ωρών από την έναρξη των σύμπτωμα. Το πρόγραμμα χρειάζεται κρατική υποστήριξη για να αναπαράγει το δίκτυο σε άλλα μέρη της χώρας και τα νέα δίκτυα χρειάζονται περισσότερους ειδικούς στην επεμβατική νευροακτινολογία. Για το σκοπό αυτό, η Δρ. Bonifacio έχει καθιερώσει ένα πρόγραμμα διαμονής στο νοσοκομείο της, από το οποίο τρία
πρόσφατα μέντα επεμβατικών νευροακτινολόγων θα αποφοιτήσουν το 2022. Οι κάτοικοι βοηθούν επίσης με τη βάση δεδομένων όπου είναι εγγεγραμμένοι όλοι οι ασθενείς στο δίκτυο. Ο στόχος είναι η δημοσίευση των αποτελεσμάτων.
Το έργο είναι τόσο απογοητευτικό όσο και ανταμείβει, λέει η Δρ. Bonifacio, αλλά όταν αντιμετωπίζει εμπόδια που φαίνονται ανυπέρβλητα, η λέξη ResISSSTE και η συμπαράστασή της στην «αντίσταση» (Ισπανικά για την «αντίσταση») την ενισχύουν.
«Είναι ένα καλό όνομα για αυτόν τον οργανισμό», λέει. Εξάλλου, κάθε περιστροφή ξεκινά με αντίσταση.
