Η Μεντόζα είναι η χώρα του κρασιού. Πάνω από το 70 τοις εκατό του κρασιού που παράγεται στην Αργεντινή παράγεται στη δυτική κεντρική επαρχία, με βάση την οροσειρά Άνδεις, και η πρωτεύουσα, που ονομάζεται επίσης Μενδοζά, διατηρεί την εταιρεία με το Μπορντό και το Σαν Φρανσίσκο στη λίστα με τις μεγάλες συντηρητικές πρωτεύουσες του κόσμου.
Η επαρχία φιλοξενεί περίπου δύο εκατομμύρια άτομα για τα οποία η πρόσβαση σε ποιοτική υγειονομική φροντίδα καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την τοποθεσία. Η σύμβουλος του Angels Romina Delgado λέει ότι, με τον μεγαλύτερο πληθυσμό να ζει στην Ευρύτερη Μεντόζα και τις τεράστιες αποστάσεις να χωρίζουν τα διαφορετικά αστικά κέντρα, ένα δίκτυο τηλεϊατρικής που επινοήθηκε τον Αύγουστο του 2021 ήταν η απάντηση στη μεγιστοποίηση της διαθεσιμότητας φροντίδας για φροντίδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου επεισόδια στην επαρχία. Και φέτος τον Μάρτιο αυτό το δίκτυο παρέδωσε μια τόσο καλή ιστορία που θα ήταν αμαρτία να μην την γιορτάσουμε με ένα ποτήρι τοπικό malbec ή chardonnay.
Όταν σχεδίαζαν το δίκτυο, η θρομβόλυση ήταν διαθέσιμη μόνο σε δύο δημόσια νοσοκομεία, τα οποία και τα δύο βρίσκονταν στην πόλη της Mendoza. Μόνο ένα από αυτά, το Νοσοκομείο Luis Lagomaggiore, είχε νευρολογικό τμήμα. Πέντε ακόμα νοσοκομεία στην επαρχία, το πιο μακρινό από το οποίο ήταν 350 χλμ. μακριά από την πρωτεύουσα, είχαν τη δυνατότητα να γίνουν κέντρα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά δεν είχαν τις απαραίτητες γνώσεις και τα πρωτόκολλα διαχείρισης, αφήνοντας ένα μεγάλο μέρος του πληθυσμού ευάλωτο.
Η Romina λέει, «Σε αυτό το πλαίσιο μεγάλων αποστάσεων και σπάνιου προσωπικού που εκπαιδεύτηκε σε αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισόδια προέκυψε η πιθανότητα ενός δικτύου τηλεϊατρικής στο οποίο η νευρολογική ομάδα της πρωτεύουσας θα μπορούσε να βοηθήσει τις ομάδες υγειονομική φροντίδα στα περιφερικά νοσοκομεία. Οι άγγελοι θα υποστηρίξουν την προοδευτική εφαρμογή αυτού του προγράμματος διεξάγοντας εκπαίδευση σε καθένα από αυτά τα ιδρύματα με τη σειρά τους, με στόχο τη βελτιστοποίηση του ανθρώπινου δυναμικού, την παροχή καλύτερης θεραπευτική αντιμετώπιση και τη μείωση των περιττών καθυστερήσεων και μεταθέσεων.»
Ο σχεδιασμός του δικτύου ξεκίνησε τον Αύγουστο του 2021 και τον Μάρτιο του 2022 η εκπαίδευση ξεκίνησε στην Κεντρική Μονάδα Τηλεαγγειακής Αξονικής (UTAC) που βρίσκεται στο Νοσοκομείο Luis Lagomaggiore και στην πρώτη Μονάδα Περιφερικής Τηλεεγκεφαλικής (UTAP) που βρίσκεται στο Νοσοκομείο Malargüe Regional Hospital, σε απόσταση 350 χλμ. Πέντε μήνες αργότερα, στις 25 Αυγούστου, κυκλοφόρησε επίσημα το δίκτυο τηλεφωνικών οδών TeleAVC και ο πρώτος ασθενής αξιολόγησε και έλαβε θεραπεία την επόμενη ημέρα.
Τα επόμενα δύο UTAPS εντάχθηκαν ένα χρόνο αργότερα τον Αύγουστο του 2023. Ο περιφερειακός νοσοκομειακός Antonio J. Scaravelli στο Tunuyán και ο νοσοκομειακός Enfermeros Αργεντινός στο General Alvear, αντίστοιχα, 80 και 350 χλμ. από την Μενδοζά, ήταν παρόμοιοι με αυτούς στο Malargüe. Και οι δύο είχαν CT τομογράφο και μονάδα εντατικής θεραπείας και προσέφεραν φροντίδα όλο το 24ωρο, αλλά καμία δεν είχε νευρολογικό τμήμα. Ήταν στο νοσοκομείο του Φερμού Αργεντίνου που θα ξεδιπλωνόταν αυτή η ιστορία.
Ο Δρ. Federico Giner είναι νευρολόγος και συντονιστής αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο εγκεφαλικών επεισοδίων στο Νοσοκομείο Luis Lagomaggiore και συντονιστής της TeleAVC στη Μενδόζα. Εξηγεί τον τρόπο λειτουργίας του δικτύου της τηλεδιάσκεψης: «Οι ασθενείς αξιολογούνται από την εφημερεύουσα ομάδα του UTPA και εάν υπάρχει υποψία αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, μια κλήση στον νευρολόγος του UTAC θα τους ειδοποιήσει να μεταβούν στο δωμάτιο της τηλεδιάσκεψης. Ο ασθενής μετακινείται στην αίθουσα τομογραφίας για αξονική τομογραφία και στη συνέχεια στη ΜΕΘ. Εδώ δημιουργείται μια σύγχρονη βιντεοκλήση μέσω της οποίας ο νευρολόγος αλληλεπιδρά με την εφημερεύουσα ομάδα του UTAP και με τον ασθενής για τη διεξαγωγή μιας εξέτασης NIHSS, την αξιολόγηση της αξονική τομογραφία και τη συμπλήρωση της λίστας ελέγχου.
«Εάν ενδείκνυται θρομβόλυση, θα πραγματοποιηθεί μια δεύτερη διαβούλευση στο τέλος της έγχυσης κατά τη διάρκεια της οποίας ο νευρολόγος θα κάνει συστάσεις για μετα-οξεία φροντίδα και δευτερεύουσα πρόληψη.»
Τρεις πυλώνες θα καθορίσουν τελικά τη μελλοντική επιτυχία του δικτύου, λέει ο Δρ. Giner. «Ομαδοποίηση για την ενίσχυση του προσωπικού της UTAP, διαχείριση αλλαγών και εγγραφή και παρακολούθηση των αποτελεσμάτων για τη διευκόλυνση της συνεχούς βελτίωσης.»
Υπάρχουν ακόμα εμπόδια που πρέπει να ξεπεραστούν, αλλά τον Μάρτιο φέτος το δίκτυο απέδειξε την αξία του σώζοντας ένα από τα δικά του.
Ο Δρ. Giner θυμάται: «Συνέβη την Παρασκευή το απόγευμα, 22 Μαρτίου 2024, μια μέρα που είμαι συνήθως ο τηλενευρώνας που διετέλεσε υπάλληλος στην UTAC, αλλά σε αυτή την περίπτωση ήταν ο Δρ Federico Martínez, μέλος του προσωπικού τηλενευρολογίας, ο οποίος έλαβε την κλήση στα επτά λεπτά μετά τα δύο. Επτά λεπτά νωρίτερα, στις 2 μ.μ., ο Δρ Alejandro Torres, αναισθησιολόγος και Εκτελεστικός Διευθυντής του Νοσοκομείου Enfermeros Argentinos, κατά την άφιξή του στο σπίτι, είχε ξαφνικά αναπτύξει διαταραχή της ομιλίας και δυσκολία στο περπάτημα. Υποψιαζόμενη εγκεφαλικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, η σύζυγός του κάλεσε το ασθενοφόρο που παρέδωσε τον Δρ. Torres στο δικό του νοσοκομείο είκοσι μετά τα δύο, 13 λεπτά μετά την κλήση του Δρ. Martínez.
«Πραγματοποιήθηκε αξονική τομογραφία στις 2,34 μ.μ. και μια επακόλουθη βιντεοκλήση επιβεβαίωσε βαθμολογία NIHSS 4. Τα συμπτώματα του Δρ. Torres περιλάμβαναν υπαισθησία του προσώπου, δυσαρθρία και ήπια αφασία και ήταν υπερτασικός με αρτηριακή πίεση 220/120 mmHg. Έλαβε θεραπεία μεLabetalol μέχρι η πίεση του να σταθεροποιηθεί και η θρομβολυτική θεραπευτική αντιμετώπιση να ξεκινήσει στις 2:55 μ.μ., μόλις 55 λεπτά μετά την έναρξη των σύμπτωμα.»
Αν και η βαθμολογία του NIHSS ήταν χαμηλή, τα συμπτώματα που παρουσίασε ο Δρ. Torres ήταν εξουθενωτικά και, χωρίς θεραπεία, θα τον απέτρεπαν από το να συνεχίσει τις συνήθεις δραστηριότητές του, λέει ο Δρ. Giner. «Επιπλέον, η αστάθεια της θέσης του δεν βαθμολογήθηκε στο NIHSS, ένα σαφές παράδειγμα ότι η βαθμολογία του NIHSS δεν πρέπει να είναι η μόνη που πρέπει να ληφθεί υπόψη κατά τη λήψη της θεραπευτικής απόφασης.»
Η ανάρρωση του Δρ. Torres ήταν γρήγορη και εντός δύο εβδομάδων από το επεισόδιο ήταν πίσω στη δουλειά και προέδρευσε σε μια δημόσια τελετή στο νοσοκομείο του. Έχοντας διαγνωστεί με παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή, είχε ξεκινήσει θεραπευτική αντιμετώπιση με αντιπηκτικά και ήταν κατά τα άλλα καλός ως νέος.
Ο Δρ. Giner λέει: «Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι οι συντονισμένες ενέργειες ολόκληρης της αλυσίδας διάσωσης αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο - από την αναγνώριση των σύμπτωμα και τις ενέργειες τόσο της εφημερεύουσας ομάδας της UTAP όσο και του νευρολόγος της UTAC στην επακόλουθη φροντίδα - είναι ο λόγος για τον οποίο ο Δρ. Torres έλαβε θεραπευτική αντιμετώπιση εγκαίρως.»
Μια ιστορία με τόσο χαρούμενο έκβαση απαιτεί επίσης μια πρόποση στον Δρ. Martínez, τον νευρολόγος και πρώην επικεφαλής ειδικευόμενο στο Luis Lagomaggiore, ο οποίος ήταν εν υπηρεσία όταν το δίκτυο τηλεεπικοινωνιών έδωσε στον Δρ. Torres μια δεύτερη ευκαιρία στη ζωή του.
