Η αλλαγή του τρόπου συμπεριφοράς των ανθρώπων είναι δύσκολη. Τι έκανε, λοιπόν, μια παρέμβαση νοσηλευτικό προσωπικό στη φροντίδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου σχεδόν τρεις φορές πιο αποτελεσματική από την τρέχουσα βέλτιστη στρατηγική για την αλλαγή συμπεριφοράς;
Εάν η βελτίωση των αποτελεσμάτων για τους ασθενείς συνεπάγεται ότι πρέπει να αλλάξετε την ανθρώπινη συμπεριφορά, η υπάρχουσα βιβλιογραφία αλλαγής συμπεριφοράς δεν προσφέρει πολλούς λόγους αισιοδοξίας.
Μια ανασκόπηση περισσότερων από 350 μελετών υποδεικνύει ότι η ανάπτυξη τοπικών διαμορφωτών γνώμης είναι πιθανό να είναι η πιο αποτελεσματική στρατηγική σας, ωστόσο, παρέχοντας ένα μέτριο μέσο μέγεθος επίδρασης της τάξης του 12%. Η επόμενη καλύτερη επιλογή σας, με μέσο όρο 6%, είναι η εκπαίδευση που διεξάγεται μέσω συναντήσεων ή προσέγγισης. Και στο κάτω μέρος του πίνακα, η παροχή έντυπου εκπαιδευτικού υλικού, ο έλεγχος και η ανατροφοδότηση και οι μηχανογραφημένες υπενθυμίσεις μπορούν να δώσουν το ένα πάνω στο άλλο περίπου 4%.
Η πρόοδος προς τον στόχο σας θα απαιτήσει μεγάλη υπομονή και επιμονή - ή όπως προτείνουν τα αποτελέσματα της μελέτης που παρουσιάστηκαν πρόσφατα στο Συνέδριο του Ευρωπαϊκός Οργανισμός Εγκεφαλικών (ESOC 2021), μπορείτε να καλέσετε την Πρωτοβουλία Angels για να ενισχύσετε τις προσπάθειές σας.
Μια αλλαγή στη συμπεριφορά που αλλάζει το παιχνίδι
Μεταξύ του 2017 και του 2020, εφαρμόστηκε ένα πρωτοφανές έργο σε 64 νοσοκομεία σε 17 χώρες της Ευρώπης. Ο στόχος του έργου «Ποιότητα στη φροντίδα του οξέος εγκεφαλικού επεισοδίου» (QASC) ήταν η αναπαραγωγή της θετικής επίδρασης μιας καθοδηγούμενης από νοσηλευτικό προσωπικό παρέμβαση στην Αυστραλία για τη μείωση του θανάτου και της εξάρτησης μετά το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, σε όλη την Ευρώπη.
Η αρχική δοκιμή QASC, με επικεφαλής τον καθηγητή Sandy Middleton του Ινστιτούτου Νοσηλευτικής Έρευνας της ACU στην Αυστραλία, η οποία διεξήχθη σε 19 μονάδες αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισοδίων στη Νέα Νότια Ουαλία, έδειξε μείωση κατά 15,7% του θανάτου και της αναπηρία στις 90 ημέρες μετά το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισόδιο και μείωση της μακροπρόθεσμης θνησιμότητα ως αποτέλεσμα τριών απλών πρωτοκόλλων - για τη διαχείριση του πυρετού, της ζάχαρης και της κατάποσης - συλλογικά γνωστών ως FeSS.
Έως το 2016, το πρωτόκολλο FeSS είχε ήδη ενσωματωθεί σε υπηρεσίες αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο σε όλη τη Νέα Νότια Ουαλία. Και την ίδια χρονιά, ο καθηγητής Middleton έλαβε ένα email από τον Jan van der Merwe της Πρωτοβουλία Angels ότι τα επόμενα τέσσερα χρόνια όχι μόνο θα άλλαζαν ουσιωδώς τη φροντίδα μετά από οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο στην Ευρώπη, αλλά θα άλλαζαν και τις αντιλήψεις για τον ρόλο των νοσηλευτών στη θεραπευτική αντιμετώπιση του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Ένα τρίτο, μη αναμενόμενο έκβαση ήταν ότι θα παρείχε αποδείξεις σχετικά με μια νέα προσέγγιση στη συμπεριφορική αλλαγή, όπως προέκυψε από την παρουσίαση του Καθηγητή Middleton στο ESOC το 2021. Τα αποτελέσματα του QASC Europe έδειξαν ότι η εφαρμογή του πρωτόκολλο FeSS είχε αυξηθεί από 3,2% κατά την έναρξη σε 35% στο τέλος της μελέτης. Σε μια μελέτη στην οποία συμμετείχαν περισσότεροι από 7.000 ασθενείς, το QASC Europe είχε προσφέρει επίδραση αλλαγής συμπεριφοράς μεγαλύτερη από 30%. Αυτό είναι ένα εκπληκτικό 165% υψηλότερο από το μέγεθος επίδρασης που θεωρούταν προηγουμένως δυνατό, με βάση τη βιβλιογραφία. Για να το αιτιολογήσουμε αυτό, πρέπει να εξετάσουμε πιο προσεκτικά το έργο.
Σμίκρυνση της πρόκλησης
Η QASC Europe ήταν, μεταξύ άλλων, μια μελέτη σε συνεργασία. Εφαρμόστηκε με την υποστήριξη του Ευρωπαϊκός Οργανισμός Εγκεφαλικών, της Πρωτοβουλία Angels και του μητρώου ποιότητας RES-Q, όπου τα δεδομένα από τη μελέτη καταγράφηκαν σε μια ειδική σελίδα του QASC.
Τα νοσοκομεία που συμμετείχαν στη μελέτη στρατολογήθηκαν και εγγράφηκαν από τους συμβούλους της Angels - τους διοργανωτές και τους στρατιώτες των Angels της στρατηγικής αλλαγής συμπεριφοράς, οι οποίοι θα παρείχαν επίσης ανεκτίμητη υποστήριξη από το κέντρο, μαζί με τοπικούς αντιπροσώπους αλλαγής που ορίζονται από κάθε νοσοκομείο.
Οι σύμβουλοι της Angels, έμειναν σε θέση να βοηθήσουν τις ομάδες νοσηλευτικής να συρρικνώσουν τις προκλήσεις προσδιορισμού εμποδίων και παραγόντων διευκόλυνσης, να αναπτύξουν σχέδια δράσης, να διευκολύνουν την εκπαίδευση, να εφαρμόσουν το πρωτόκολλο FeSS στο πλαίσιο της συνήθους φροντίδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου επεισόδιο και να καταγράψουν τα δεδομένα.
Ο πυρετός, η υπεργλυκαιμία και η δυσφαγία εμπλέκονται όλα στη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα των ασθενής. Ο πυρετός εντός των πρώτων 24 ωρών από τη νοσηλεία σχετίζεται με τον διπλασιασμό της πιθανότητας βραχυπρόθεσμης θνησιμότητα. Οι υπεργλυκαιμικοί μη διαβητικοί ασθενείς που εισάγονται στο νοσοκομείο με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι τρεις φορές πιο πιθανό να πεθάνουν από εκείνους με φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης και η αποτυχία ελέγχου για δυσφαγία, η οποία επηρεάζει έως και το 78% των ασθενών με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, αυξάνει τον κίνδυνο πνευμονίας από εισρόφηση που συμβάλλει σε βαριά αναπηρία και θάνατο.
Το πρωτόκολλο για τον πυρετό απαιτεί παρακολούθηση της θερμοκρασίας τέσσερις φορές την ημέρα για τρεις ημέρες και θεραπευτική αντιμετώπιση με παρακεταμόλη για θερμοκρασίες άνω των 37,5 βαθμών. Τα επίπεδα γλυκόζης πρέπει να παρακολουθούνται κατά την εισαγωγή και τέσσερις φορές την ημέρα για τρεις ημέρες, με χορήγηση ινσουλίνης, εάν ενδείκνυται. Τέλος, πρέπει να πραγματοποιηθεί μια οθόνη κατάποσης εντός 24 ωρών και πριν από την από του στόματος λήψη, με παραπομπή παθολογοανατόμου για ασθενείς που αποτυγχάνουν στην οθόνη.
Το επιθυμητό πρωτεύον έκβαση του QASC Europe ήταν η αλλαγή συμπεριφοράς που μεταφράστηκε στη συνολική συμμόρφωση με το FeSS.
«Όλοι αυτοί οι άγγελοι το έκαναν πραγματικότητα», είπε ο καθηγητής Middleton στο κοινό κατά τη διάρκεια μιας παρουσίασης των αποτελεσμάτων της μελέτης σε ένα συμπόσιο «Η δύναμη των νοσηλευτών» στο ESOC. «Υποστήριξαν πραγματικά τους νοσηλευτές να εφαρμόσουν το πρωτόκολλο FeSS.»
Η δύναμη των νοσηλευτών
Η μελέτη είχε ένα άλλο «απροσδόκητο αλλά απολαυστικό» έκβαση, είπε ο καθηγητής Middleton. Καθιέρωσε τη δύναμη των νοσηλευτών να επηρεάζουν την πρακτική σε τοπικό επίπεδο, άλλαξε τις αντιλήψεις για τον ρόλο των νοσηλευτών για αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισόδια στα νοσοκομεία και ενίσχυσε τις προσπάθειες δημιουργίας εθνικών ομάδων ενδιαφέροντος νοσηλευτικού προσωπικού για αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισόδια.
«Μια πραγματικά σημαντική κληρονομιά αυτής της μελέτης ήταν ότι έδωσε στους νοσηλευτές ένα κιτ εργαλείων για τη βελτίωση της φροντίδας όχι μόνο στη φροντίδα μετά από οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά και για οποιεσδήποτε άλλες διαδικασίες φροντίδας που θέλουν να αλλάξουν», δήλωσε ο καθηγητής Middleton.
Όταν πρόκειται για την ηγεσία νοσηλευτικό προσωπικό με την υποστήριξη του QASC, η Τσεχική Δημοκρατία ηγείται. Με 10 συμμετέχοντα νοσοκομεία είχε τον υψηλότερο ρυθμό ένταξης στο πρόγραμμα QASC Europe. Ο σύμβουλος του Angels για την Τσεχική Δημοκρατία, Robert Havalda, υπό την ιδιότητά του ως πρωταθλητής του QASC, έπαιξε βασικό ρόλο στην υποστήριξη των συναδέλφων του σε όλο το έργο.
Σε στενή συνεργασία με την Τσεχική Εταιρεία Εγκεφαλικών Επεισοδίων και την επικεφαλής νοσηλευτικό προσωπικό με έδρα την Πράγα Tereza Koláčná (νικήτρια του βραβείου Angels Spirit of Excellence, του οποίου το νοσοκομείο ήταν το πρώτο που ολοκλήρωσε την εφαρμογή του QASC Europe), ο Robert διοργάνωσε το πρώτο Συνέδριο Νοσηλευτών Εγκεφαλικού στη χώρα το 2019 και διευκόλυνε τη σύσταση μιας Συντονιστικής Επιτροπής Νοσηλευτών Angels το 2020.
Οι σύμβουλοι σε άλλες χώρες κινητοποιούν επίσης την ισχύ των νοσηλευτικό προσωπικό, παρέχοντας δομημένη υποστήριξη σε νεοσύστατες ομάδες εργασίας και κοινωνίες που διευκολύνουν την ανταλλαγή γνώσεων και την επικοινωνία και, σε συνδυασμό με το Έτος Νοσηλευτών και Μαίων το 2020, καθιστούν διαθέσιμη την εκπαίδευση σε νοσηλευτές αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισοδίων.
