Η εκπαίδευση με προσομοίωση στο Aveiro της Πορτογαλίας, έλαβε χώρα τυχαία και παρήγαγε ένα διαρκές μάθημα σχετικά με την ομαδική εργασία και την επικοινωνία.
Το κατά πάσα πιθανότητα ευνοεί το προετοιμασμένο μυαλό, είπε ο Louis Pasteur - με το οποίο ο διάσημος Γάλλος χημικός σήμαινε ότι οι ευκαιρίες που παρέχονται από τη γαλλική ερημοσύνη, είτε στην επιστήμη είτε στη ζωή, αξιοποιούνται μόνο από εκείνους που είναι προσεκτικοί και σοφοί. Έτσι προέκυψε η τυχαία συνάντηση στην Ουγγαρία, η οποία οδήγησε σε μια εκπαίδευση με προσομοίωση στην Πορτογαλία, η οποία έχει τη δυνατότητα να επηρεάσει τη φροντίδα μετά από οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο σε αμέτρητα περισσότερα νοσοκομεία.
Η ιστορία ξεκινά στη Βουδαπέστη με μια τυχαία συνάντηση μεταξύ Πρωτοβουλία Angels της Cláudia Queiroga και της Maria Assunção Matos, μιας λογοθεραπεύτριας και καθηγήτριας στη Σχολή Επιστημών Υγείας του Πανεπιστημίου του Αβέιρο. Είχαν ταξιδέψει και οι δύο στη Βουδαπέστη για να μάθουν περισσότερα για τη διατροφή και τη δυσφαγία σε ασθενείς με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο Μέχρι τη στιγμή που επέστρεψαν στην Πορτογαλία, οι σπόροι είχαν φυτευτεί για μια εκπαιδευτική παρέμβαση στη φροντίδα μετά το οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, η οποία θα αποδειχθεί πρώτη και για τους δύο.
Η δύναμη της προσομοίωσης
Η προσομοίωση διαδρομή του εγκεφαλικού επεισοδίου αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο της εκπαίδευσης που διευκολύνεται από τον Angels και ένα ισχυρό εργαλείο για την επίδειξη του αντίκτυπου των βασικών ενεργειών προτεραιότητας στους χρόνους θεραπευτική αντιμετώπιση στην υπεροξεία φάση. Ένα έγγραφο που δημοσιεύθηκε στο European Stroke Journal εκ μέρους της Επιτροπής Προσομοίωσης του ESO αναφέρει στοιχεία ότι οι εκπαιδευόμενοι που απέκτησαν τις δεξιότητές τους μέσω προσομοίωσης απέδωσαν έως και 69% καλύτερα από τους παραδοσιακά εκπαιδευμένους συναδέλφους τους και συνεχίζει δηλώνοντας: «Η ομαδική εκπαίδευση βάσει προσομοίωσης μπορεί να βελτιώσει την απόδοση της ομάδας, βελτιώνοντας την επικοινωνία, την ομαδική εργασία και την ηγεσία... Στο πλαίσιο του ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η εκπαίδευση με προσομοίωση έδειξε την αποτελεσματικότητά της όσον αφορά τη βελτίωση της γνώσης, την απόκτηση χρόνου, την ομαδική εργασία, την πολυεπιστημονική ανταλλαγή ικανοτήτων και την εμπιστοσύνη των επαγγελματιών υγείας σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.»
Η προσομοίωση της προνοσοκομειακής και υπεροξείας φάσης έχει βοηθήσει πολλά νοσοκομεία και ομάδες ασθενοφόρο Angels να προσφέρουν υψηλότερη ποιότητα φροντίδας, να μειώσουν τις καθυστερήσεις θεραπευτική αντιμετώπιση και να βελτιώσουν τις εκβάσεις των ασθενής.
Αλλά αυτό που είχε κατά νου η Cláudia και ο Assunção κατά την προσγείωση στη Λισαβόνα ήταν μια προσομοίωση της μετα-οξεία φροντίδα στο Simula, το Κέντρο Κλινικής Προσομοίωσης του Πανεπιστημίου του Aveiro.
Το ταξίδι πίσω στη ζωή
Στη φροντίδα μετά την οξεία φροντίδα ένας αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επιζών εγκεφαλικού κάνει τα πρώτα του βήματα σε έναν άγνωστο κόσμο. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της υπόθεσής τους, μπορεί να παρουσιάσουν κάποια δυσκολία στην επικοινωνία ή να μην είναι σε θέση να επικοινωνήσουν καθόλου. Η κινητικότητά τους μπορεί να υποβαθμιστεί και η νευρολογική βλάβη ως αποτέλεσμα εγκεφαλικού αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να έχει προκαλέσει μια διαταραχή κατάποσης που ονομάζεται δυσφαγία, η οποία εάν δεν ανιχνευθεί μπορεί να προκαλέσει εισρόφηση, κακή διατροφή και πνευμονία.
Οι ασθενείς που αναρρώνουν από αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι εξαιρετικά ευάλωτοι και αυτοί και η οικογένειά τους θα βασιστούν στην ολοκληρωμένη φροντίδα και παρέμβαση μιας διεπιστημονικής ομάδας ειδικών για το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, για να υποστηρίξουν τη λειτουργική ανάρρωση τους, να αποκτήσουν ξανά τις δεξιότητες που έχασαν και να ανακτήσουν όσο το δυνατόν περισσότερη λειτουργικότητα και ανεξαρτησία και να ενσωματωθούν ξανά στην κοινωνία. Αυτή η ομάδα θα πρέπει να περιλαμβάνει γιατρούς αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισοδίων, φυσιολόγους, νοσηλευτές αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισοδίων, φυσιοθεραπευτές, εργοθεραπευτές, λογοθεραπευτές, φυσιοθεραπευτές και διατροφολόγους, κλινικούς ψυχολόγους και κοινωνικούς λειτουργούς. Το πρότυπο φροντίδας που λαμβάνουν οι ασθενείς σε αυτήν τη φάση έχει μακροπρόθεσμες επιπτώσεις στην επιβίωση και την ποιότητα ζωής τους.
Η εκπαίδευση με τη βοήθεια των Angels στη φάση μετά την οξύτητα δίνει προτεραιότητα στο πρωτόκολλο FeSS για τη διαχείριση του πυρετού, της ζάχαρης και της κατάποσης, ο οποίος έχει επιδείξει σημαντική μείωση του θανάτου και της αναπηρία, αλλά τα οφέλη της εκπαίδευση με προσομοίωση στη φροντίδα μετά την οξεία φροντίδα θα ήταν τα πρώτα.
Η πιθανότητα επεμβαίνει ξανά
Δεν είχε ιδέα ότι υπήρχε στη χώρα της ένα τόσο προηγμένο τεχνικά κέντρο προσομοίωσης, η Cláudia θυμάται ένα χρόνο αργότερα. Ωστόσο, αξιοποίησε γρήγορα μια ευκαιρία που της χάρισε η ερειπότητα και με τη βοήθεια του Assunção και της φυσιοθεραπεύτριας συναδέλφου της από τη Σχολή Επιστημών Υγείας του Πανεπιστημίου του Aveiro, Ana Rita Pinheiro, η ομάδα Angels στην Πορτογαλία προσκάλεσε ομάδες από δύο νοσοκομεία σε ένα σεμινάριο μετα-οξείας προσομοίωσης στην Simula στα τέλη Απριλίου 2021.
Το Aveiro βρίσκεται περίπου στα μισά της διαδρομής μεταξύ των πόλεων Πόρτο και Κόιμβρα. Για την ομάδα από το Centro Hospitalar Tondela-Viseu, που έφθασε σε ένα ταξίδι μίας ώρας προς τα δυτικά, προς την ακτή του Ατλαντικού της Πορτογαλίας, οι συνάδελφοί τους από το νοσοκομείο Padre Américo, που αναχωρούν από τον Πεναφίλιο βορειοανατολικά του Πόρτο, έφτασαν εκεί πέντε λεπτά αργότερα.
Η επιλογή των νοσοκομείων σχετιζόταν με την υλοποίηση του έργου Angels στον τομέα, λέει η Cláudia. Χρειάζονταν είτε μια ένεση στο χέρι, είτε η υψηλού επιπέδου απόδοσή τους στην υπεροξεία φάση τους έκανε μια λογική επιλογή για μετα-οξεία εκπαίδευση.
Και για άλλη μια φορά η ευκαιρία έπαιξε ρόλο. Λόγω των περιορισμών του Covid στο μέγεθος των συγκεντρώσεων, μόνο επτά άτομα από κάθε νοσοκομείο μπορούν να προσκληθούν, καθένα από τα οποία αντιπροσωπεύει διαφορετική εξειδίκευση. Αυτό, λέει η σύμβουλος του Angels, Ânia Gonçalves, αποδείχθηκε ότι ήταν η ιδανική στρατηγική για τη μεγιστοποίηση της διεπιστημονικής μάθησης και των μαθημάτων σχετικά με την ομαδική εργασία που ήλπιζε ότι θα αποδώσει το σεμινάριο.
Κοιτάζοντας σε καθρέφτη
Η σεμινάριο πραγματοποιήθηκε σε διάστημα δύο ημερών, με την πρώτη ημέρα να είναι αφιερωμένη στις διαταραχές επικοινωνίας και τις στρατηγικές για τη διευκόλυνση της επικοινωνίας τόσο με τον ασθενής όσο και εντός της ομάδας. Η δυσφαγία ήταν το επίκεντρο της δεύτερης ημέρας. Οι συμμετέχοντες έλαβαν οδηγίες σχετικά με τις διαταραχές κατάποσης, τη στοματική υγιεινή και τη διατροφή, τις εξετάσεις διαλογής για την ανίχνευση δυσφαγία και τις στρατηγικές διεπιστημονικής παρέμβαση. Σε κάθε περίπτωση, οι ομάδες είχαν την ευκαιρία να υποβάλουν αίτηση και να δοκιμάσουν τις γνώσεις τους σε προσομοιωμένες κλινικές περιπτώσεις, ακολουθούμενες από μια διεπιστημονική συζήτηση για την ανασκόπηση και ανάλυση της απόδοσης. Όπως και η ίδια η προσομοίωση, η ενημέρωση καταγράφηκε έτσι ώστε οι συμμετέχοντες να μπορούν στη συνέχεια να παρατηρήσουν την αλληλεπίδρασή τους ως ομάδα. «Ήταν σημαντικό για αυτούς να έχουν έναν καθρέφτη της δικής τους δυναμικής, ώστε να μπορούν να μάθουν για την επικοινωνία τους όχι μόνο με τον ασθενής αλλά και ο ένας με τον άλλο», λέει η Cláudia.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ρόλοι ανταλλάχθηκαν, έτσι ώστε οι συμμετέχοντες να μπορούν να αντιμετωπίσουν τις προκλήσεις που αντιμετωπίζουν άλλα μέλη της ομάδας τους. Και καθ' όλη τη διάρκεια του σεμινάριο θα μπορούσαν να βασιστούν στην ηγεσία και την καθοδήγηση δύο εξαιρετικών εκπαιδευτικών με ιδιαίτερο ενδιαφέρον για το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Γνωρίστε τους δασκάλους
Η Assunção ενδιαφερόταν για επικοινωνιακές διαταραχές όταν ήταν έφηβη, συνάντησε μια ομάδα παιδιών με αυτισμό σε ένα στρατόπεδο προσόψεων. Αποφάσισε εκεί και στη συνέχεια ήθελε να αφιερώσει την καριέρα της για να βοηθήσει τους ανθρώπους να ξεπεράσουν τα προβλήματα επικοινωνίας, αν και δεν κατέληξε να συνεργάζεται με άτομα με αυτισμό.
Λέει, «Αφού τελείωσα τις σπουδές μου, το πεπρωμένο μου με πήγε στην υπηρεσία αποκατάστασης σε ένα κεντρικό νοσοκομείο όπου είχα την τιμή να γνωρίζω πολλούς ασθενείς με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και τις οικογένειές τους και να παρεμβαίνω με τις επίκτητες διαταραχές επικοινωνίας και κατάποσης. Ο στόχος μου έγινε γρήγορα η αλλαγή στη ζωή αυτών των ανθρώπων.
«Αυτοί είναι άνθρωποι σαν εμένα και εσύ των οποίων οι ζωές άλλαξαν σε μια στιγμή και οι οποίοι πρέπει να αντιμετωπίσουν τόσες πολλές δύσκολες προκλήσεις. Ταυτόχρονα, είχα την ευκαιρία να γίνω λέκτορας και ερευνητής και να συμβάλω στην ανάπτυξη των μελλοντικών μου συναδέλφων στον ίδιο τομέα.»
Στο πρώτο νοσοκομείο που προσλήφθηκε μετά την αποφοίτησή της ως φυσιοθεραπεύτρια, η Ana Rita ανατέθηκε στη μονάδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου και είδε το καθήκον της να ενταχθεί στη συγκεκριμένη για το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επαγγελματική εκπαίδευση και να επενδύσει στη συνεχή μάθηση στον τομέα.
«Με τον χρόνο και την επαφή με τους επιζώντες του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, εμπνεύστηκα να κάνω τη διαφορά στη ζωή αυτών των ανθρώπων», λέει. «Η αίσθηση ότι βοηθάμε κάποιον να γίνει ξανά λειτουργικός και να συμμετέχει ενεργά στη ζωή για να ζει, όχι απλώς να επιβίωσε, είναι μια εξαιρετική ανταμοιβή. Αυτή η επιβράβευση ενισχύεται επί του παρόντος από το γεγονός ότι, ως λέκτορας και ερευνητής, μπορώ να επικοινωνήσω με περισσότερους ανθρώπους, ιδιαίτερα με τους θεραπευτές και άλλους επαγγελματίες υγείας, και ελπίζω να ενεργοποιήσω την επίγνωση του πόσο σημαντική είναι η διαρκώς ενημερωμένη, εξατομικευμένη και ολοκληρωμένη φροντίδα για την αποτελεσματική αποκατάσταση των ασθενής.»
Τόσο για αυτούς τους ειδικούς όσο και για τους δασκάλους, η πρώτη τους εκπαίδευση με προσομοίωση επιβεβαίωσε τη σημασία της ομαδικής εργασίας και της επικοινωνίας.
Ας μιλήσουμε
Η επικοινωνία είναι πιο δύσκολο να εφαρμοστεί στη μετα-οξεία φάση, επειδή εμπλέκονται περισσότεροι άνθρωποι και συχνά δεν είναι παρόντες στη μονάδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου ταυτόχρονα. Παρόλο που όλοι έχουν τον ίδιο στόχο, δεν είναι άκουστο για τους ειδικούς από το ίδιο νοσοκομείο να γνωρίζουν ο ένας τα ονόματα του άλλου. Ωστόσο, οι ασθενείς με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισόδιο τα καταφέρνουν καλύτερα εάν όλοι οι παίκτες ρόλων στη μετα-οξεία φροντίδα συμβάλλουν εξίσου και όταν οι πληροφορίες κοινοποιούνται σε πραγματικό χρόνο με στόχο τη βελτιστοποίηση της ασφάλειας, της άνεσης και των αποτελεσμάτων των ασθενής.
Αυτό είναι ένα μάθημα για το οποίο η προσομοίωση είναι η ιδανική πλατφόρμα.
«Φυσικά υπάρχουν και άλλα μέσα διδασκαλίας», λένε ο Assunção και η Rita. «Όμως, ο καλύτερος τρόπος για να μάθετε πώς να κάνετε τα πάντα είναι να εξασκηθείτε. Η προσομοίωση επιτρέπει στους εκπαιδευόμενους να εξασκήσουν τις θεωρητικές έννοιες υπό επίβλεψη και σε μια «πραγματική κατάσταση», χωρίς το φόβο ότι θα κάνουν πράγματα λάθος και θα βλάψουν τον ασθενής. Και δίνοντας σε όλους τους εκπαιδευόμενους την ευκαιρία να συμμετάσχουν ενεργά σε διαφορετικά προσομοιωμένα σενάρια, καθώς και να παρατηρήσουν ο ένας την απόδοση του άλλου, τα τοποθετεί όλα στο ίδιο επίπεδο, γεγονός που προάγει μια συνεκτική και αξιόπιστη σχέση.
«Ωστόσο, η ενημέρωση που πραγματοποιείται μετά την προσομοίωση είναι επίσης σημαντική. Εδώ οι εκπαιδευόμενοι καθοδηγούνται να αναλογιστούν τις δικές τους πρακτικές και αποφάσεις και να αναγνωρίσουν τι θα μπορούσαν να είχαν κάνει διαφορετικά. Η ανατροφοδότηση των συναδέλφων τους είναι επίσης σημαντική και ευκολότερη στο πλαίσιο αυτό.
«Η διεπιστημονική ομαδική εργασία γίνεται πιο εύκολη στην εφαρμογή όταν οι επαγγελματίες επικοινωνούν αποτελεσματικά, συνεργάζονται καθημερινά, αναγνωρίζουν την αξία και τους περιορισμούς κάθε ρόλου και έχουν την ευκαιρία να συζητήσουν κάθε περίπτωση σε μια δομημένη συνάντηση στην οποία συνεισφέρουν όλοι ισότιμα και αισθάνονται ότι αναγνωρίζονται και χαίρουν σεβασμού από τους άλλους.»
Ένα άλλο πλεονέκτημα της προσομοίωσης είναι ότι οι συμμετέχοντες εκτίθενται στην οπτική γωνία του ασθενής, χάρη στα σχόλια του ηθοποιού που παίζει αυτόν τον ρόλο. Ο Assunção και η Ana Rita λένε: «Η ανατροφοδότηση του ηθοποιού για λογαριασμό του ασθενής εμπλουτίζει την προοπτική του εκπαιδευόμενου, ο οποίος συχνά επικεντρώνεται στην τεχνική και επιστημονική εκτέλεση και δεν γνωρίζει ότι υποτιμά την άποψη του ασθενής».
Η ζωή είναι μεγαλύτερη από το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο
Έξι μήνες μετά την πρώτη μετα-οξεία προσομοίωση στο Aveiro, σύμβουλοι και δάσκαλοι ένωσαν τις δυνάμεις τους για ένα σεμινάριο υβριδικής προσομοίωσης με μια ομάδα από το Νοσοκομείο Pedro Hispano στο Matosinhos βόρεια του Πόρτο και ειδικούς μετά την οξεία από το Νοσοκομείο στο Litoral Alentejano που συνδέονταν εξ αποστάσεως από το Santiago do Cacém νότια της Λισαβόνας.
Υπήρχαν τρεις λόγοι για τον πειραματισμό με υβριδική ροή, λέει η Cláudia. «Απόσταση, η αστάθεια που προκαλείται από τον Covid και για να δούμε πόσο καλά λειτούργησε.» Τα αποτελέσματα ήταν πολλά υποσχόμενα και άνοιξαν τον δρόμο για την εφαρμογή σε περιοχές πιο μακριά.
Μια άλλη καινοτομία στον δεύτερο γύρο ήταν να επιτραπεί στις αντίστοιχες ομάδες να παρατηρήσουν και να συμμετάσχουν στην ενημέρωση των άλλων, ως μια τακτική για την αλληλομόλυνση των καλών συνηθειών και την ανταλλαγή της εμπειρίας με πλουσιότερο τρόπο. Μια τροποποιημένη εκδοχή αυτής της τακτικής χρησιμοποιήθηκε αργότερα από τη διευθύντρια έργου του Angels, Rita Rodrigues, κατά τη διάρκεια μιας προσομοίωσης υπεροξείας στη Λιθουανία.
Έκτοτε, το Κέντρο Προσομοίωσης Simula χρησιμοποιείται από τον Δρ. Gustavo Santo από το Πανεπιστήμιο της Coimbra και την Δρ. Ana Paiva Nunes από το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Λισαβόνας, οι οποίοι ηγούνται ενός σεμινάριο προσομοίωσης υπεροξείας στην Simula και υπάρχουν περισσότερα εργαστήρια στο ημερολόγιο για τον Ιούνιο και τον Σεπτέμβριο.
Η Cláudia συνοψίζει τον αντίκτυπο που μπορεί να έχει μια εγκατάσταση όπως η Simula στη φροντίδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου στην Πορτογαλία και αλλού: «Η προσομοίωση είναι καλή για τυποποίηση. Είναι καλό για τη βελτιστοποίηση της εκπαίδευσης. Είναι καλό για τις ομάδες να βλέπουν τον εαυτό τους σε έναν καθρέφτη. Είναι καλό για τη λήψη αποφάσεων. Είναι καλό για διασταυρούμενο μοίρασμα με άλλες ομάδες. Είναι καλό να βλέπεις την ευρύτερη εικόνα.»
Και τελικά είναι καλό για τους ασθενείς και τις οικογένειές τους, για τους οποίους οι Assunção και Ana Rita έχουν τις ακόλουθες συμβουλές: «Δεν πρέπει ποτέ να τα παρατάς. Οι αλλαγές στη ζωή και οι προκλήσεις είναι τεράστιες, αλλά είναι πιθανό να έχουμε μια νέα ζωή. Απλά πρέπει να βρείτε τους καλύτερους επαγγελματίες υγείας που θα σας βοηθήσουν να ξεπεράσετε τις προκλήσεις και να πιστέψετε ότι η ζωή είναι μεγαλύτερη από το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο!»
