Η πρώτη φορά που ο Δρ. Miguel Vences αντιμετώπισε αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισόδιο σε ασθενής με θρομβόλυση ήταν τον δεύτερο μήνα του δεύτερου έτους παραμονής του στο Νοσοκομείο Edgardo Rebagliati Martins της Λίμα.
Ο ασθενής του είχε φτάσει τέσσερις ώρες μετά την έναρξη των σύμπτωμα και μια βαθμολογία NIHSS 25 υποδείκνυε σοβαρό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Η καταλληλότητα του ασθενής για θρομβόλυση προσδιορίστηκε εντός 30 λεπτών. Στις 4,5 ώρες θα εξέταζαν το εξωτερικό όριο του προτύπου φροντίδας για τους περισσότερους ασθενείς με ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και υπήρχε κάτι άλλο – ο ασθενής ήταν 93 ετών.
Για την προσγείωση σε αυτό το τεταρτημόριο, ο Δρ. Vences είχε μόνο την ευθύνη.
Πολύ σύντομα μετά την έναρξη της παραμονής του στο νοσοκομείο Rebagliati, άρχισε να «χτυπά τις πόρτες» αναζητώντας υποστήριξη για τη θεραπευτική αντιμετώπιση του οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Μια πόρτα είχε ανοίξει και τώρα το 25χρονο έμαθε την έννοια της φράσης «προσέξτε τι θέλετε».
Είχε αποφασίσει να μελετήσει το φάρμακο λόγω προκλήσεων στο Περουβιανό σύστημα υγειονομική φροντίδα. Είχε πάρει την απόφαση να γίνει νευρολόγος, επειδή υπήρχαν αλλαγές στη φροντίδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου και κανείς άλλος δεν τις λάμβανε. Ωστόσο, καθώς ζύγισε την απόφαση για το αν θα θεραπεύσει τον ηλικιωμένο ασθενής του, ήταν «πραγματικά φοβισμένος», μας λέει από τη Μαδρίτη την Τρίτη 4 Ιουλίου 2023.
Είναι νωρίς το βράδυ στην Ισπανία και μόλις ολοκλήρωσε την πρώτη του μέρα ως συνάδελφος νευρο-επεμβατικής στο μάλλον διάσημο Νοσοκομείο Jiménez Díaz Foundation της Μαδρίτης. Γιατί να ξεκινήσετε με αυτή τη νέα εξειδίκευση μόλις ένα χρόνο αφού γίνετε πιστοποιημένος νευρολόγος;
Η απάντηση σας λέει πολλά για τον κόσμο, σύμφωνα με τον Δρ. Miguel Vences: Το Περού έχει μόνο πέντε πιστοποιημένους επεμβατικούς νευροακτινολόγους για να εξυπηρετήσει τον πληθυσμό των 33 εκατομμυρίων. Όταν ο Δρ. Vences επιστρέψει στη Λίμα σε δύο χρόνια από τώρα, θα υπάρξουν έξι.
Δεν χρειάζεται να περιμένουμε να δούμε τι κάνουν οι άλλοι
«Είστε η αλλαγή που θέλετε να δείτε στον κόσμο», είναι μια φράση που συχνά αποδίδεται εσφαλμένα στον Mahatma Ghandi. Στην πραγματικότητα είπε ότι αν μπορούσαμε να αλλάξουμε τον εαυτό μας, ο κόσμος θα άλλαζε επίσης. Εκτός από τον εθισμό, προσθέτει στο ίδιο πράγμα - την επιτακτική ανάγκη να σταθούμε στο κενό μεταξύ του τι είναι και τι πρέπει να είναι, συνοψίζοντας με λέξεις που ο Ghandi είπε: «Δεν χρειάζεται να περιμένουμε να δούμε τι κάνουν οι άλλοι.»
Η επιθυμία του Δρ. Vences για αλλαγή βρήκε άλλο ένα γρανάζι τον Απρίλιο του 2022 όταν παρακολούθησε μια συνάντηση για το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο στην Κολομβία μαζί με εκπροσώπους από άλλες χώρες της Λατινικής Αμερικής. Ήταν ακόμα κάτοικος, δύο μήνες μακριά από το να κερδίσει τις παροτρύνσεις του. Η συνάντηση προκάλεσε μερικά μεγάλα συναισθήματα, λέει. Ακούγοντας τι επιτυγχάνονταν σε χώρες που δεν ήταν και τόσο διαφορετικές από τις δικές του, θυμώνε, στην αρχή και μετά αποφασιστεί.
Συναντήθηκε επίσης και γοητεύτηκε από την Καθ. Sheila Martins, την αρχιτέκτονα του μετασχηματισμού της φροντίδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου στη Βραζιλία, η οποία σε άλλους έξι μήνες θα γινόταν πρόεδρος του Παγκόσμιος Οργανισμός Εγκεφαλικών. Επέστρεψε στην πρόθεση της Λίμα να αναπαράγει το παράδειγμα της Βραζιλίας στο Περού.
Ο πρώτος στόχος του ήταν να λάβει πιστοποίηση WSO για το Νοσοκομείο Rebagliati, μια περίπλοκη και μερικές φορές επίπονη διαδικασία που θα τον καταλάμβανε για τους επόμενους μήνες. Θυμάται «τρελές εβδομάδες» εκπαίδευσης, επανεκπαίδευσης και ελέγχου των διαδικασιών και οδών, ώστε να πληροί τα αυστηρά πρότυπα σε ολόκληρη την αλυσίδα φροντίδας. Ωστόσο, όσο ελκυστική κι αν είναι η διάκριση που απονέμεται από την πιστοποίηση WSO, αυτό δεν αφορούσε το να έχει κανείς κάτι να κρεμαστεί στον τοίχο, λέει ο Δρ. Vences.
Η εφαρμογή τεκμηριωμένων στρατηγικών στο Νοσοκομείο Rebagliati παρήγαγε τα επιδιωκόμενα αποτελέσματα. Η λήψη αποφάσεων βελτιώθηκε χάρη στη μεγαλύτερη σαφήνεια σχετικά με τα κριτήρια ένταξης. Η θνησιμότητα μειώθηκε, τα ποσοστά θεραπευτική αντιμετώπιση αυξήθηκαν.
«Δεν ήταν θέμα αναγνώρισης, αλλά έτσι όλοι οι ασθενείς θα μπορούσαν να έχουν κι άλλες ευκαιρίες», λέει ο Δρ. Vences. «Ήξερα ότι η πιστοποίηση θα προκαλούσε ένα καλύτερο ταξίδι για τον ασθενής. Όλα τα σημεία για τα οποία απαιτήθηκε συμμόρφωση ήταν η βελτίωση αυτού του ταξιδιού.»
Άλλη μια δύσκολη απόφαση
Ο Μιχάλης ήξερε ήδη ότι θα πήγαινε στη Μαδρίτη όταν τον Δεκέμβριο του 2022 έγινε μέλος της κλινικής San Borja, ενός ιδιωτικού νοσοκομείου στη Λίμα που ήθελε να ξεκινήσει τη θεραπεία του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Ακολούθησε μια άλλη έντονη περίοδος εκπαίδευσης, με τη βοήθεια της υποστήριξης και των πόρων των Angels και τον ενθουσιασμό του επικεφαλής εντατικής θεραπείας του νοσοκομείου (Δρ. José Portugal). Αργά τον Μάιο, όταν εισήχθη ένας ασθενής με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, ήταν έτοιμος.
Όπως και με την πρώτη περίπτωση του Δρ. Vences στο Rebagliati, ο πρώτος ασθενής στο San Borja παρουσίασε ένα τεταρτημόριο, αλλά για λόγους αντίθεσης. Αυτή η ασθενής ήταν νεαρή καθηγήτρια, 35 ετών, με αφασία και βαθμολογία NIHSS 3 να υποδεικνύουν ήπιο αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισόδιο, αλλά στην περίπτωση αυτή η ασθενής ήταν κατάσταση αναπηρίας. Αν και δεν αποτελεί απόλυτη αντένδειξη, μια βαθμολογία NIHSS μικρότερη από 5 χρησιμοποιείται συχνά ως σχετικό κριτήριο αποκλεισμού για θρομβόλυση.
«Ήταν μια δύσκολη απόφαση», παραδέχεται ο Δρ. Vences. «Αρχίζετε να αμφιβάλλετε για τον εαυτό σας». Στο τέλος, η πιθανότητα ότι χωρίς θεραπευτική αντιμετώπιση ο ασθενής θα δυσκολευόταν να μιλήσει, αποφάσισε. Και όπως και με τον 93χρονο ασθενής του, μια δύσκολη απόφαση οδήγησε σε επιτυχή έκβαση.
Έναν μήνα αργότερα, ο Miguel Vences έφτασε στη Μαδρίτη, δικαιούχος της υποτροφίας SILAN-HUFJD που προσφέρθηκε στο Ίδρυμα Jiménez Díaz σε ειδικούς ιατρούς που θέλουν να συνεχίσουν την εκπαίδευσή τους στην Παρεμβατική Νευροακτινολογία. Αυτοί οι νευρολόγοι, οι ακτινολόγοι και οι νευροχειρουργοί υπάρχουν για πολλούς λόγους. Μόνο ένας είναι εκεί για να γίνει ο έκτος νευροεπεμβατικός στη χώρα του.
Είναι η πρώτη του φορά στη Μαδρίτη, λέει ο Δρ. Vences. Η πρώτη του φορά στην Ισπανία. Είναι η πρώτη του φορά στην Ευρώπη, έλα να το σκεφτείς. Του λείπει η περουβιανή μαγειρική και η οικογένειά του, φυσικά.
Μια νέα φωνή εμπειρίας
Πάνω από 9.000 χλμ. και σε μια άλλη ζώνη ώρας, ο Δρ. Vences συνεχίζει να καθοδηγεί την αλλαγή στο Περού. Για τον σύμβουλο του Angels, Sol Plamenatz, είναι, ακόμα και στα 30 του, η «φωνή της εμπειρίας», όταν πρόκειται για την παροχή συμβουλών σε άλλα νοσοκομεία καθ' οδόν προς την πιστοποίηση. Με μεταπτυχιακό τίτλο σπουδών στην κλινική επιδημιολογία και πρακτική άσκηση στο αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και τη νευροηχολογία, έχει δημοσιεύσει πολλά άρθρα σε επιστημονικά περιοδικά, είναι καθηγητής πανεπιστημίου και ενεργό μέλος της Εταιρείας Νευρολογίας του Περού, της Ομάδας για το Περουβιανό Εγκεφαλικό Επεισόδιο και της ALATAC, μιας ομάδας νέων ιατρών που απαρτίζουν την Ομάδα Εργασίας Νεανικού Εγκεφαλικού της Λατινικής Αμερικής.
Δεν χρειάζεστε μόνο γιατρούς για να φέρουν αλλαγές, εξηγεί. «Χρειάζεσαι κοινωνίες και συμμαχίες για να δημιουργήσεις αλλαγές σε διαφορετικό επίπεδο, να εμπλέξεις το υπουργείο υγείας σχετικά με τις εθνικές κατευθυντήριες γραμμές και τα δίκτυα τηλεαγγειακών αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, να παρακινήσεις τους γιατρούς να γίνουν νευρολόγοι και να ενδιαφέρονται για το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.»
Επιτέλους, υπάρχει και ένας προσωπικός λόγος για τον οποίο ο Miguel Vences αποφάσισε να σταθεί στο κενό και να είναι η αλλαγή που ήθελε να δει.
Τρεις φορές το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο χτύπησε την οικογένειά του. Ξέρει ότι δεν αλλάζει μόνο η ζωή του ασθενής με το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Μεγαλώνοντας με τη γιαγιά του και μια θεία του πατέρα, τον ενθάρρυνε να ακολουθήσει την καρδιά του και να αλλάξει αυτό που δεν του άρεσε.
Μεταξύ των πραγμάτων που δεν του άρεσε ήταν το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και η αποτυχία του να το αντιμετωπίσει. Και δεν περίμενε να δει τι έκαναν οι άλλοι.
