«Τα νέα εξαπλώνονται γρήγορα σε μια πόλη όπως η δική μου», λέει ο Δρ. Christian Emmanuel Lim του Διοικητή Ιατρικού Κέντρου Celestino Gallares Memorial Medical Centre στο Bohol, μια νησιωτική επαρχία στην περιοχή Central Visayas των Φιλιππίνων.
Η «πόλη» για την οποία μιλάει είναι η πόλη Tagbilaran, η επαρχιακή πρωτεύουσα και πύλη προς το νησί. Πρόκειται για μια «πόλη ειρήνης και φιλίας» αυτοσχέδια, που αναφέρεται σε μια διάσημη συνθήκη μεταξύ ενός ντόπιου αρχηγού και ενός Ισπανού αποικιστή πριν από τεσσεράμισι αιώνες. Σήμερα, συγκαταλέγεται στις πιο προοδευτικές πόλεις των Φιλιππίνων και τις ημέρες που ακολούθησαν το 1 Ιουλίου 2019, ο κυβερνήτης Celestino Gallares Memorial Medical Centre (GCGMMC) ήταν ομιλία της πόλης.
Η πόλη Tagbilaran είναι η πατρίδα του Δρ Lim κάθε ίντσας. Μετά την ολοκλήρωση των ιατρικών σπουδών στο Πανεπιστήμιο Siliman και την εξειδίκευσή του στη νευρολογία στη Μανίλα, πρωτεύουσα των Φιλιππίνων, το 2018, κατευθυνόταν κατευθείαν εδώ – ένας από τους δύο μόνο νευρολόγους του νησιού και ο μόνος που υπηρέτησε με πλήρη απασχόληση στο δημόσιο σύστημα υγειονομική φροντίδα.
Το GCGMMC είναι ένα τριτοβάθμιο νοσοκομείο, αλλά όταν ο Δρ Lim έφτασε στις αρχές του 2019 δεν είχε εξειδικευμένη φροντίδα για αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο το οποίο ευθύνεται για περίπου το 70 τοις εκατό όλων των νευρολογικών περιστατικών. Επικοινώνησε με την Πρωτοβουλία Angels για βοήθεια με ένα πρόγραμμα μετασχηματισμού που έδινε προτεραιότητα στην εκπαίδευση των νοσηλευτών για αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισόδια και στη βελτίωση βάσει δεδομένων.
Έξι μήνες μετά την άφιξή του, το συμβάν που έφερε τα στραβά γλωσσάκια ήταν ότι το GCGMMC μόλις είχε θεραπεύσει τον πρώτο του ασθενής με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο με θρομβόλυση, ακριβώς όπως θα έλεγαν. «Δείξαμε ότι μετά από μισό χρόνο σεμιναρίων αυτά που λέγαμε ήταν αληθινά, ότι θα μπορούσαμε να κάνουμε αυτά που λέγαμε ότι θα μπορούσαμε», λέει ο Δρ Lim.
Για τον ακριβή λόγο ότι τα νέα εξαπλώθηκαν γρήγορα σε μια πόλη όπως η δική τους, ο Δρ Lim και η ομάδα του περίμεναν υπομονετικά τον ασθενής που θα ήταν πρώτος. «Έπρεπε να πετύχω, διαφορετικά όλη μας η προσπάθεια θα χάναμε», εξηγεί.
Στη συνέχεια, τη Δευτέρα 1 Ιουλίου, ένας εκτός εργασίας νοσηλευτικό προσωπικό κάλεσε το νοσοκομείο για να πει ότι ο πατέρας του είχε υποστεί αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Ήταν καθ' οδόν για να τον πάρει και να τον φέρει στο νοσοκομείο.
Η ομάδα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο στην GCGMMC είχε εκπαιδευτεί, αλλά δεν είχε ακόμη δοκιμαστεί. Τώρα ξεκίνησε όλη η προπόνησή τους καθώς έτρεχαν να συναντήσουν τον συνάδελφό τους και τον πατέρα του στο τμήμα επειγόντων περιστατικών. Ακόμα και πριν από το εξιτήριο του ασθενής, έμαθε ότι το νησί Bohol είχε νοσοκομείο έτοιμο για αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Αυτό το ευοίωνο ξεκίνημα γαλβανίζει το νοσηλευτικό προσωπικό, λέει η Vanessa Alonso, νοσηλευτικό προσωπικό διευθύντρια στη μονάδα οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισοδίου στο GCGMMC.
«Η μαρτυρία της αξιοσημείωτης αποτελεσματικότητας της θρομβόλυση πυροδότησε την αποφασιστικότητά μας και μας έκανε να προσπαθήσουμε ακόμη πιο σκληρά για τη γνώση και τη βελτίωση. Κατά την επιδίωξη της ικανότητας, οργανώσαμε εκτεταμένες εκπαιδευτικές συνεδρίες διαχείρισης αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισοδίων. Δυστυχώς, η εμφάνιση της πανδημίας σταμάτησε αυτά τα σχέδια, σηματοδοτώντας την πρώτη σημαντική πρόκληση. Ωστόσο, η αποτροπή της διεξαγωγής συναντήσεων πρόσωπο με πρόσωπο δεν εμπόδισε τη δέσμευσή μας για μάθηση. Με την ανεκτίμητη υποστήριξη των Angels, παρακολουθήσαμε διαδικτυακά μαθήματα και προσομοιώσεις, εικονικές διαλέξεις και συνεδρίες καθοδήγησης και καθοδήγησης.
«Οι Άγγελοι καθοδήγησαν επίσης την ομάδα στη βελτιστοποίηση της διαδρομή του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο μας. Από αυτή την άποψη, το μητρώο βελτίωσης της ποιότητας της φροντίδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου επεισοδίων (RES-Q) συνέβαλε σημαντικά στην πρόοδό μας. Το εργαλείο μας βοηθά να παρακολουθούμε την απόδοσή μας στη φροντίδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου επεισοδίων, να εντοπίζουμε κενά και να εφαρμόζουμε τις απαραίτητες προσαρμογές.»
Η επιτυχία ήρθε νωρίς. Η GCGMMC κέρδισε το πρώτο της χρυσό βραβείο WSO Angels στα τέλη του 2020 και το πρώτο της διαμάντι στα μέσα του 2022. Τώρα, με οκτώ βραβεία διαμαντιών στα εύσημα τους, ήταν ένα από τα τρία νοσοκομεία των Φιλιππίνων που βραβεύτηκαν ως κέντρο αριστείας, αφού κατέκτησαν το επίπεδο διαμαντιού και στα τέσσερα τρίμηνα του 2023.
«Είναι μια ομαδική προσπάθεια», λέει εμφατικά ο Δρ Lim. «Μόλις επιβιβαστούμε σε όλους, από την ασφάλεια έως το τμήμα επειγόντων περιστατικών, την ακτινολογία, την παθολογία, το φαρμακείο, τους νοσηλευτές και τους γιατρούς από όλες τις ειδικότητες, αξιολογούμε συνεχώς ο ένας την ανταπόκριση του άλλου για να διατηρήσουμε το πρότυπό μας.»
Τον Μάρτιο του 2024, η GCGMMC φιλοξένησε το δεύτερο Masterclass Νοσηλευτή Εγκεφαλικού 2024, μια πρωτοβουλία της Εταιρείας Εγκεφαλικού των Φιλιππίνων και της Πρωτοβουλία Angels που θα αναπτύξει 200 νοσηλευτές για να πιστοποιηθούν εντός τριών ετών. Οι 60 νοσηλευτές που ολοκλήρωσαν την πρώτη τους ενότητα στο Tagbilaran τον Μάρτιο προέρχονταν από 15 νοσοκομεία στην περιοχή Visayas.
Οι νοσηλευτές εκπαίδευσης είναι επίσης το σημείο εκκίνησης για τη στρατηγική του Δρ Lim να επεκτείνει τη φροντίδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου επεισοδίων στην επαρχία Bohol. Το Tagbilaran City βρίσκεται στα νοτιοδυτικά του νησιού. Στην αντίθετη γωνία βρίσκεται η Ουμπάι, όπου ο Δον Emilio Del Valle Memorial Hospital πρόκειται να γίνει το δεύτερο νοσοκομείο του Μποχόλ που είναι έτοιμο για αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Μέχρι στιγμής, τέσσερις νοσηλευτές από την Ubay έχουν παρακολουθήσει τριμηνιαία εκπαίδευση στην GCGMMC, η οποία προετοιμάστηκε από τον επικεφαλής της ομάδας αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισοδίων από τον κ. Arthur Mendez και παρακολούθησαν το Masterclass Νοσηλευτών Εγκεφαλικού τον Μάρτιο. Αυτό φέρνει τον Δρ. Lim ένα βήμα πιο κοντά στο στόχο του, ώστε όλα τα Boholanos να έχουν ίση πρόσβαση στη φροντίδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου
Για να κατανοήσετε τον στόχο πρέπει να εξετάσετε την τοπογραφία του νησιού. Ο Bohol είναι λοφώδης και παγκοσμίως γνωστός για τους σοκολατένιους λόφους του, έναν αστερισμό με περισσότερους από 1.200 λόφους από ασβεστόλιθο σε σχήμα κώνου που γίνονται καφέ το καλοκαίρι. «Έχουμε βουνά», λέει ο Δρ Lim. Έτσι, ενώ η Ουμπάι μπορεί να απέχει μόνο 100 χλμ. από το Ταγμπιλαράν, το ταξίδι με το δρόμο διαρκεί τουλάχιστον δύο ώρες - «με τον οδηγό ασθενοφόρο να αγωνίζεται σαν αγώνας της Ferrari», προσθέτει.
Μόλις ο Δον Emilio Del Valle είναι έτοιμος για αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο όλοι στο νησί θα βρίσκονται εντός 90 λεπτών από τη φροντίδα για οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.
«Έχουμε εντοπίσει ορισμένους γιατρούς που θα μπορούν να μας βοηθήσουν με τη διαχείριση του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά χρειαζόμαστε εκπαιδευμένους νοσηλευτές στο ΤΕΠ περιστατικών και στη μονάδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου», λέει ο Δρ Lim. «Μπορούμε πάντα να κάνουμε τηλεδιάσκεψη, αλλά χρειαζόμαστε νοσηλευτές στο έδαφος.»
Αυτό που χρειάζονται επίσης είναι ένα ενημερωμένο κοινό που μπορεί να αναγνωρίσει τα σημεία του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και να γνωρίζει πόσο σημαντικό είναι να αναζητήσει βοήθεια εντός του χρονικού περιθωρίου για τη θρομβόλυση. Αυτή είναι μια πρόκληση που η ομάδα της GCGMMC έχει αγκαλιάσει με δημιουργικότητα και ανθεκτικότητα, λέει ο νοσηλευτής Alonso.
«Οργανώσαμε καμπάνιες ενημέρωση για το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο σε σχολεία, μπαραγκάγιες και άλλα νοσοκομεία. Συνδεθήκαμε με άλλους δήμους, ώστε να γνωρίζουν τις υπηρεσίες που προσφέρει το νοσοκομείο μας και ενισχύσαμε τους δεσμούς με το σύστημα διαχείρισης έκτακτης ανάγκης για να διασφαλίσουμε μια γρήγορη και συντονισμένη ανταπόκριση σε περιόδους κρίσης.»
Το μήνυμα της πρόληψης και της έγκαιρης ανίχνευσης εξαπλώνεται μέσω διαδικτυακών πλατφορμών, ραδιοφωνικών εκπομπών και συναντήσεων σε δημαρχεία και λιγότερο επίσημα σε ασθενείς και φροντιστές τους σε άλλους νοσοκομειακούς θαλάμους, συμπεριλαμβανομένων των χειρουργικών επεμβάσεων, μαιευτικών, ορθοπεδικών κ.λπ. Υπάρχουν επίσης σχέδια για την επικοινωνία με παιδιά του σχολείου μέσω των διευθυντών και των εκπαιδευτικών.
Παρόλο που δεν έχουν μετρήσει επίσημα την επίδραση των δραστηριοτήτων ευαισθητοποίησης, ο αντίκτυπος γίνεται αισθητός στην πόρτα του νοσοκομείου. Ο Δρ Lim λέει ότι είναι μια ευκαιρία να εξετάσουμε το μέλλον.
Λέει: «Στην αρχή είχαμε έναν ασθενής να φτάνει στην ώρα του κάθε μήνα και τώρα θρομβώνουμε επτά, 15, έως και 20 ασθενείς κάθε μήνα.»
Αυτό που δεν θα κάνει ο Δρ Lim εάν ένας ασθενής είναι υποψήφιος για θρομβόλυση είναι να ζητήσει τη συγκατάθεσή του. Αντιθέτως: «Εάν αρνηθούν να τους αντιμετωπίσουμε, τους ζητάμε να υπογράψουν μια παραίτηση.»
Όσον αφορά το νοσοκομείο του, η θρομβόλυση είναι το πρότυπο φροντίδας και δεν θα ζητήσει πλέον τη συγκατάθεσή σας, παρά μόνο θα ζητήσει την άδειά σας για να σας δώσει οξυγόνο εάν αερίζατε.
Αν και οι Φιλιππίνες δεν έχουν ακόμα αξιόπιστα δεδομένα για την επίπτωση του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, ο Δρ Lim πιστεύει ότι είναι υψηλότερο από ό,τι γενικά πίστευε. Λέει, «Βλέπουμε κατά μέσο όρο οκτώ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο την ημέρα και καμία μέρα δεν περνά χωρίς τουλάχιστον έναν ασθενής με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο».
Όπως πολλά δημόσια νοσοκομεία εκτός μεγάλων πόλεων σε αναπτυσσόμενες χώρες, η GCGMMC λειτουργεί συνήθως σε επάγγελμα 150 έως 200%, γεγονός που επιβαρύνει σημαντικά τους εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομική φροντίδα και τους νοσοκομειακούς πόρους. Ανταποκρινόμενος σε αυτό το βάρος, πριν από πέντε χρόνια το νοσοκομείο υιοθέτησε το μάντρα «So Gallares, So Kind» για να ενθαρρύνει το υπερδουλευμένο προσωπικό να κάνει περισσότερα από το να περάσει τις προτάσεις.
Ο Δρ Lim εξηγεί: «Προσπαθούμε να παρέχουμε την καλύτερη δυνατή φροντίδα. Ένα από τα χαρακτηριστικά της ποιοτικής φροντίδας είναι η αξία της καλοσύνης. Το μάντρα είναι μια υπενθύμιση ότι παρά το πολυάσχολο φορτίο μας, πρέπει να είμαστε ευγενικοί.»
