Τα δεδομένα είναι ισχυρά, αλλά τα δεδομένα που γίνονται ορατά έχουν τη δύναμη να πείσουν, να επηρεάσουν τη συμπεριφορά, ακόμα και να σώσουν ζωές. Αυτό είναι μόνο ένα από τα μαθήματα που θα προκύψουν από ένα φιλόδοξο πρόγραμμα βελτίωσης ποιότητας στην Ιταλία.
Ο Ρώσος συγγραφέας Ivan Turgenev έγραψε κάποτε: «Το σχέδιο μου δείχνει με μια ματιά τι μπορεί να είναι διασκορπισμένο σε πάνω από 10 σελίδες σε ένα βιβλίο». Κάπως νωρίτερα, ο Ναπολέων Βοναπάρτης είχε εκφράσει την ίδια σκέψη πιο συνοπτικά: «Un bon croquis vaut mieux qu-un long discours», υποτίθεται ότι είπε, που σημαίνει ότι ένα καλό σκίτσο είναι καλύτερο από μια μεγάλη ομιλία.
Αλλά επειδή είμαστε στην Ιταλία, ίσως πρέπει να αφήσουμε τον Leonardo da Vinci να έχει τη σκηνή.
Οι τεχνικοί ιστορικοί καταγράφουν την άποψή του ότι «ένας ποιητής θα ξεπερνούσε τον ύπνο και την πείνα πριν να μπορέσει να περιγράψει με λέξεις τι μπορεί να απεικονίσει ένας ζωγράφος μια στιγμή», κάτι που είναι ένας υποβλητικός τρόπος να πει ότι μια εικόνα αξίζει χίλιες λέξεις.
Η ιδέα ότι το να βλέπεις κάτι είναι καλύτερο για να μάθεις από το να το περιγράψεις είναι σταθερή στη σύγχρονη Ιταλία, όπου τα δεδομένα που προκύπτουν από το φιλόδοξο έργο παρακολούθησης ποιότητας του Ιταλικού Οργανισμού Εγκεφαλικού αποτυπώθηκαν σε ένα διαδραστικό εργαλείο ανάλυσης δεδομένων και απεικονίζονται σε γραφήματα που άξιζαν τον κόπο πάνω από χίλιες λέξεις.
Αυτό που απεικονίστηκε άμεσα χάρη σε αυτό το ευέλικτο λογισμικό ήταν αδιαμφισβήτητη απόδειξη ότι η θεραπεία του οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισοδίου στην CT ήταν το κλειδί για τη μείωση των χρόνων από πόρτα σε θεραπευτική αντιμετώπιση και, συνεπώς, το κλειδί για την επίτευξη των στόχων που είχε προσδιορίσει η κοινότητα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο της Ιταλίας για το 2021, συμπεριλαμβανομένων των διάμεσων χρόνων από πόρτα σε βελόνα και από πόρτα σε βουβωνική χώρα των 30 και 90 λεπτών αντίστοιχα.
Αναδύεται μια καθαρή εικόνα
Ο καθηγητής Danilo Toni (παραπάνω), αποδέκτης του φετινού Βραβείο Spirit of Excellence, μαζί με το διοικητικό συμβούλιο της Ιταλικής Ένωσης Εγκεφαλικών, είναι η δύναμη πίσω από το MonitorISO (στο μέλλον, το MonitorISA, καθώς το όργανο συντονισμού αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο στη χώρα χρησιμοποιεί πλέον το ακρωνύμιο ISA-AII.)
Το MonitorISO είναι ένα πρόγραμμα βελτίωσης της ποιότητας που υποστηρίζεται από την Angels και απαιτεί από τα συμμετέχοντα νοσοκομεία να καταγράφουν και να αναφέρουν δεδομένα ασθενής με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο για περίοδο 30 ημερών δύο φορές τον χρόνο.
Η συμμόρφωση έχει αυξηθεί σταθερά από την πρώτη έκδοση του MonitorISO που προσέλκυσε 108 συμμετέχοντα νοσοκομεία τον Μάρτιο του 2020. Τον Οκτώβριο του 2020, αυτός ο αριθμός αυξήθηκε
έως 134, φτάνοντας τους 142 τον Μάιο φέτος. Ο στόχος για το MonitorISO 4, με έναρξη τον Νοέμβριο του 2021, ήταν 200, αντιπροσωπεύοντας πάνω από το 90% των 220 νοσοκομείων για τη θεραπεία αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισοδίων στην Ιταλία.
Τα αποτελέσματα ήταν λιγότερο εντυπωσιακά. Στην πρώτη και δεύτερη έκδοση, ο διάμεσος χρόνος από πόρτα σε βελόνα παρέμεινε στα 75 λεπτά, πολύ περισσότερος από το διπλάσιο του εθνικού στόχου. Ο χρόνος από πόρτα σε βουβωνική χώρα προχώρησε ελαφρώς καλύτερα, μειωνόμενος από 120 σε 114 και προσεγγίζοντας τον εθνικό στόχο με 98 λεπτά στην τρίτη έκδοση.
Η οθόνηISO 3 παρατήρησε επίσης μια μικρή πτώση στον διάμεσο χρόνο από πόρτα σε βελόνα στα 66 λεπτά, αλλά υπάρχει άλλος ένας λόγος για τον οποίο αυτή η έκδοση μπορεί να αποδειχθεί ότι αλλάζει τους κανόνες του παιχνιδιού, η ιταλική Συντονιστική Επιτροπή Angels και οι σύμβουλοι στην Ιταλία εύχονται.
Σε αυτήν την περίπτωση, καταγράφηκαν δεδομένα για δύο ενέργειες προτεραιότητας – την προ-ειδοποίηση από την υπηρεσία ιατρικές υπηρεσίες για επείγοντα περιστατικά και τον αριθμό των νοσοκομείων που συμμορφώνονταν με την εκστρατεία TAC του ISO που ενθαρρύνει τα νοσοκομεία να εξοικονομήσουν χρόνο (και εγκέφαλο) με τη θεραπεία ασθενών με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισόδιο στην CT.
Συντάχθηκε μια αναφορά των αποτελεσμάτων με τη χρήση του Power BI, μιας εφαρμογής της Microsoft που μπορεί να δημιουργήσει μια διαδραστική προβολή δεδομένων για συγκεκριμένες μετρήσεις σε επίπεδο χώρας, επαρχίας, περιφέρειας και νοσοκομείου. Όταν η θέση θεραπευτική αντιμετώπιση σχετιζόταν με τον χρόνο από πόρτα σε βελόνα, προέκυψε μια σαφής εικόνα και αυτό που είπε αυτή η εικόνα ήταν αυτό: ο διάμεσος χρόνος που καταγράφηκε όταν οι ασθενείς έλαβαν θεραπεία στη μονάδα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου ήταν 76 λεπτά. Για τους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία στο τμήμα επειγόντων περιστατικών ήταν 67 λεπτά και για τον μικρό αριθμό που έλαβε θεραπεία στην αγγειακή σουίτα ήταν 60 λεπτά. Ωστόσο, τα 34 νοσοκομεία που ανέφεραν θεραπεία με CT κατέγραψαν διάμεσο χρόνο από τη μία θύρα έως τη άλλη, 49 λεπτά.
«Σε προηγούμενες εκδόσεις παρουσιάσαμε τις αναφορές στο PowerPoint», λέει η σύμβουλος Angels Elisa Salvati. Ωστόσο, αυτό το νέο εργαλείο, που υλοποιήθηκε από την Elisa και τους συναδέλφους της Lorenzo Bazzani και Stefania Fiorillo, δημιούργησε ένα ισχυρό γραφικό μήνυμα που έδειξε χωρίς αμφιβολία ότι τα ισχυρότερα αποτελέσματα ελήφθησαν κατά τη θεραπεία στην CT.
Η Elisa λέει: «Έδειξε σαφώς τον αντίκτυπο της άμεσης μεταφοράς των ασθενών στην CT και της έναρξης θεραπευτική αντιμετώπιση στην ίδια θέση. Έδειξε ακριβώς γιατί είναι τόσο σημαντικό να υπάρχει αυτή η προτεραιότητα».
Ο άνεμος μετατοπίζεται
Ήταν δύσκολο να πειστούν ορισμένα νοσοκομεία να θεραπευτούν στην CT. Σε μια περιοχή όπου δεν υπήρχε ένα μόνο νοσοκομείο (από τους 25) πρόθυμο να εισαγάγει αυτή την ενέργεια προτεραιότητας στην διαδρομή του αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο τους, ο άνεμος μετατοπίστηκε μόνο όταν ένας μόνο γιατρός σήκωσε το χέρι του και έφερε τους συναδέλφους του στο αεροσκάφος. Σύντομα, αυτό το νοσοκομείο ανέφερε μακράν τα καλύτερα αποτελέσματα και όταν τα κοινοποιήθηκε σε περιφερειακές συναντήσεις, άλλα νοσοκομεία ενδιαφέρθηκαν να ακολουθήσουν το παράδειγμά τους.
Ο ανταγωνισμός, για παράδειγμα, η πίεση των συναδέλφων και οι φωτογραφίες και των 13 διαδραματίζουν ρόλο στην επιρροή της συμπεριφοράς και σύντομα αυτοί οι μοχλοί μπορεί να αποκτήσουν ακόμη περισσότερη δύναμη. Επί του παρόντος, οι αναφορές είναι ανώνυμες, με μεμονωμένα νοσοκομεία να μπορούν να δουν μόνο πού η απόδοσή τους κατατάσσεται σε σχέση με άλλους στην περιοχή, αλλά επιδιώκεται συγκατάθεση για τον εντοπισμό νοσοκομείων στις αναφορές, με προκλήσεις που προέρχονται από μια μειονότητα, η οποία θα προτιμούσε να μην ονομαστεί παράλληλα με τα αποτελέσματά της.
Ωστόσο, η συνολική ανατροφοδότηση ήταν θετική, με την ομάδα συμβούλων της Angels, στην οποία εντάχθηκε τώρα η Alessia Santori, στοχεύοντας σε νοσοκομεία με μειωμένη απόδοση και προωθώντας προσκλήσεις από νοσοκομεία που αναζητούν βοήθεια για τη βελτιστοποίηση των δικών τους διαδρομών, με σκοπό την παροχή καλύτερων δεδομένων στον MonitorISO 4.
Επίσης, στο τρίτο τρίμηνο του 2021, για να συμπέσει με τα εναρκτήρια Βραβεία Angels ιατρικές υπηρεσίες για επείγοντα περιστατικά, το πρόγραμμα βελτίωσης ποιότητας επεκτάθηκε στις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης με την έναρξη της MonitorICTUS για τη συλλογή δεδομένων σχετικά με την προνοσοκομειακή διαδρομή.
Οι ερωτήσεις βασίζονται στα κριτήρια του βραβείου ιατρικές υπηρεσίες για επείγοντα περιστατικά και καλύπτουν την προ-ειδοποίηση, τον χρόνο που αφιερώνεται στο σκηνικό, τις λεπτομέρειες αναφοράς φαρμάκων και την τελευταία γνωστή φυσιολογική κατάσταση, καθώς και το ποσοστό των ασθενών που παραδίδονται σε νοσοκομεία έτοιμα για αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισόδια.
Εξίσου σημαντικό για την αύξηση των προτύπων προνοσοκομειακής φροντίδας είναι η παροχή ανατροφοδότησης σχετικά με τις εκβάσεις των ασθενής, για παράδειγμα επιδεικνύοντας τη θετική επίδραση της προ-ειδοποίησης στις επακόλουθες βαθμολογίες NIHSS των ασθενών και στις βαθμολογίες Rankin μετά από τρεις μήνες.
Οι υπηρεσίες ιατρικές υπηρεσίες για επείγοντα περιστατικά στην Ιταλία δυστυχώς παρέλειψαν να προκριθούν για τον πρώτο γύρο των βραβείων ιατρικές υπηρεσίες για επείγοντα περιστατικά, αλλά το Roma uno πεθαίνει non est condita, όπως έλεγε το ρητό του το μεσαιωνικό διάστημα. Η Ρώμη δεν χτίστηκε σε μια μέρα ή, όπως δηλώνει η ομάδα των Ιταλών Αγγέλων: «Βρισκόμαστε στη μέση ενός πράγματος. Δεν είναι ακόμη το τέλος.»
