Ο Paolo Candelaresi ήταν μόλις τριών χρονών όταν η Metallica κατέγραψε το πρώτο της άλμπουμ με το δυνατό και συναρπαστικό «Motorbreath», ένα τραγούδι για τη ζωή στη λωρίδα ταχείας κυκλοφορίας. Σαράντα χρόνια μετά επικαλείται τον επείγοντα χαρακτήρα και την έντασή του για να εξηγήσει γιατί είναι νευρολόγος επειγόντων περιστατικών.
Εάν η ανάκληση βαρέων μετάλλων είναι λίγο σκουριασμένη, ακολουθούν οι ανοίξιμοι στίχοι.
Ζώντας και πεθαίνοντας, γελώντας και κλαίγοντας
Αφού το δεις, δεν θα είσαι ποτέ ο ίδιος
Η ζωή στη λωρίδα ταχείας κυκλοφορίας είναι ακριβώς όπως φαίνεται...
Τώρα φανταστείτε ότι έπαιξε με 174 παλμούς το λεπτό και θα καταλάβετε την ιδέα.
Στην ηλικία των 43 ετών, η Δρ. Candelaresi εμπίπτει μεταξύ δύο γενεών νευρολόγων αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο – εκείνων που τείνουν να βλέπουν νέες επιλογές θεραπευτική αντιμετώπιση με σκεπτικισμό και μιας νεώτερης κοόρτης που προσεγγίζει την αγγειακή νευρολογία με ενθουσιασμό και μια παρεμβατική νοοτροπία.
Με ποια γενιά θα ευθυγραμμιστεί, αποφασίστηκε πριν από 14 χρόνια κατά τη διάρκεια μιας διμηνιαίας πρακτικής άσκησης στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του Ελσίνκι, διάσημο για την κατασκευή της πιο αποτελεσματικής αλυσίδας ανάρρωση οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισοδίων στον κόσμο.
Ως φοιτητής ιατρικής στη Νάπολη, ο Paolo είχε βαρυθεί στη νευρολογία και μετά στο αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Η Metallica έκανε τα υπόλοιπα. Ο προσδιορισμός ότι η ζωή επρόκειτο να ζηθεί με πλήρη ταχύτητα ή τίποτα δεν τον σηματοδότησε για τη λήψη αποφάσεων σε κλάσματα του δευτερολέπτου και την επείγουσα παρέμβαση σε οξέα συμβάντα όπως το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Ωστόσο, μέχρι την πρόσκληση στο Ελσίνκι (η οποία ακολούθησε τη συμμετοχή του στο ESO Stroke Summer School στη Βαρσοβία νωρίτερα το 2010), δεν είχε υπάρξει ποτέ μάρτυρας οξείας θεραπευτική αντιμετώπιση οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισόδιο.
Ήταν έμπειρος μαθητής αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, πάνω από εφημερίδες, των οποίων τις ημερομηνίες δημοσίευσης γνώριζε από καρδιάς, αλλά μόνο στο Ελσίνκι βίωσε τα πρώτα 20 δευτερόλεπτα του τρελού θάρρους.
Είκοσι δευτερόλεπτα τρελού θάρρους είναι μια συχνά αναφερόμενη φράση από την ταινία του Matt Damon «Αγόρασα έναν ζωολογικό κήπο» για να παροτρύνουμε τους ανθρώπους να ενεργήσουν χωρίς φόβο. Αλλά στο πλαίσιο της θεραπείας του οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, αυτό το τινάγματα γενναιότητας μπορεί να σημαίνουν τη διαφορά μεταξύ της ζωής και του θανάτου, του γέλιου και του κλάματος.
«Αυτά τα δευτερόλεπτα στα οποία αποφασίζετε να θεραπεύσετε τον ασθενής είναι ένας μονόδρομος», λέει ο Paolo. «Δεν μπορείς να επιστρέψεις. Εάν έχετε δίκιο, ο ασθενής θα βελτιωθεί. Αν κάνεις λάθος, δεν θα υπάρξει καλό έκβαση.»
Το Ελσίνκι ήταν ένα κρίσιμο σημείο στην καριέρα του Paolo. Όταν τελείωσε η πρακτική του, η έρευνά του ξεκίνησε για ένα νοσοκομείο όπου μπορούσε να εφαρμόσει το μοντέλο του Ελσίνκι και να βάλει τη δική του σφραγίδα.
Γιατί αφού το δεις, δεν θα είσαι ποτέ ο ίδιος.
Τρεις γενιές
Ο Δρ. Antonio de Mase είναι ένας νεαρός νευρολόγος για τον οποίο 20 δευτερόλεπτα τρελού θάρρους είναι ο χώρος μεταξύ σκέψης και δράσης. Έγινε γιατρός επειδή του άρεσε η ιδέα και τι είχε δει στις ταινίες. Επέλεξε νευρολογία επειδή του έδωσε την επιλογή να επιλέξει το είδος της ζωής που ήθελε, είτε σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης είτε εστιάζοντας στη διάγνωση και την έρευνα. Θα έκανε ξανά την ίδια επιλογή.
Ο 34χρονος μπαμπάς που θα ενταχθεί στο νοσοκομείο Antonio Cardarelli (HAC) το 2022 επειδή ήταν ακριβώς αυτό που έψαχνε για το νοσοκομείο - ένα πολυάσχολο, καλά οργανωμένο νοσοκομείο που πάντα πιέζει προς τη βελτίωση.
Το HAC, το μεγαλύτερο νοσοκομείο στη Νότια Ιταλία, είναι ένα από τα κύρια κέντρα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επεισοδίων της Ιταλίας και νικήτρια επτά διαδοχικών βραβείων διαμαντιών ESO Angels.
Όταν ο Paolo Candelaresi έφτασε για πρώτη φορά εδώ το 2017, αναζητούσε λίγο χρόνο για ένα νοσοκομείο όπου θα μπορούσε να αναπαράγει όσα είχε μάθει στο Ελσίνκι το 2010. Στην HAC βρήκε έναν γιατρό που αψηφούσε τις προσδοκίες της δικής του γενιάς.
Ο Δρ. Vincenzo Andreone (62) είχε εισαγάγει την εκπαίδευση για τα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο στην HAC ήδη από τη δεκαετία του '90. Είχε αναπτύξει την πρώτη διαδρομή αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο νοσοκομείο και είχε εκτελέσει τις πρώτες πρωτοποριακές θρομβολυτικές θεραπείες, αντιμετωπίζοντας τον σκεπτικισμό των συναδέλφων που αντιστάθηκαν στην ιδέα της νευρολογίας ως πειθαρχία που σχετίζεται με καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Το πιο σημαντικό είναι ότι ο Vincenzo πίστευε στη νεότερη γενιά γιατρών όπως ο Paolo και τη δυνατότητα να μετατρέψει την HAC σε ένα σύγχρονο κέντρο αγγειακής νευρολογίας όπου οι περισσότεροι ασθενείς θα μπορούσαν να υποβληθούν στις καλύτερες δυνατές ολοκληρωμένες θεραπείες.
Η αλλαγή μετακινείται στη γρήγορη λωρίδα
Το 2021, όταν ο Vincenzo έγινε Διευθυντής Μονάδας Νευρολογίας και Εγκεφαλικού στη HAC, η αλλαγή μετακινήθηκε στη γρήγορη γραμμή. Ουσιαστικά, η συμμετοχή τους στην πρωτοβουλία παρακολούθησης ποιότητας MonitorISA τους βοήθησε να αναλύσουν την απόδοσή τους και τους τομείς-στόχους τους για βελτίωση. Ο Vincenzo και ο Paolo συνεργάστηκαν σε μια νέα διαδρομή αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο υιοθέτησε τη θεραπεία στην CT τομογραφία ως προτεραιότητα, φέρνοντας το μοντέλο του Ελσίνκι στο μεγαλύτερο νοσοκομείο στη Νότια Ιταλία. Και με αυτό, η επανάσταση ολοκληρώθηκε. Το νοσοκομείο κέρδισε το πρώτο του βραβείο ESO Angels το τελευταίο τρίμηνο του 2021 και έκτοτε κυλά διαμάντια.
Η αλλαγή πρωτόκολλο μείωσε τη διάμεση τιμή DNT στα 42 λεπτά. Έρευνες που παρουσιάστηκαν στο ESOC 2023 έδειξαν ότι οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με CT έδειξαν μεγαλύτερη πρώιμη νευρολογική βελτίωση, στις δύο ώρες, στις 24 ώρες και στο εξιτήριο, και είχαν σημαντικά μεγαλύτερες πιθανότητες εξαιρετικής έκβαση (60,1% έναντι 42,8%) στους τρεις μήνες.
Μπορεί να είναι δύσκολο να συνδυαστεί η κλινική πρακτική και η έρευνα σε ένα μεγάλο, υπερπλήθος νοσοκομείο όπου η ομάδα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο αντιμετωπίζει και συλλέγει δεδομένα για 1.000 ασθενείς ετησίως. Η ομάδα HAC είναι παρόλα αυτά συμμετέχοντες σε σημαντικές μελέτες, συμπεριλαμβανομένων των PRECIOUS, TICH 3 και ESCAPE-NEXT, και η ικανότητά τους για έρευνα έχει ενισχυθεί σημαντικά από τα λαμπρά μυαλά των αφοσιωμένων νέων νευρολόγων και την επίβλεψη ενός έμπειρου οδηγού όπως ο Vincenzo, λέει ο Paolo.
Η HAC εξακολουθεί να είναι το νοσοκομείο που αναζητούσε ο Antonio de Mase το 2022. Ικανοποιεί την «επιθυμία του για ανάπτυξη, ανάληψη πιο πολύπλοκων προκλήσεων, διεξαγωγή περισσότερων δοκιμών και ερευνών, μάθηση και επαφή με άτομα με ιδέες». Δεν είναι ακόμα ώρα για το επόμενο βήμα.
«Το κλειδί είναι να μην το σκεφτούμε υπερβολικά», λέει για αυτές τις ριπές γενναιότητας 20 δευτερολέπτων που θα δώσουν σε έναν άγνωστο μια δεύτερη ευκαιρία στη ζωή του.
«Πρέπει πάντα να είσαι παρών. Δεν έχει να κάνει με το να κάνεις κάτι νέο ή διαφορετικό, πρέπει να ακολουθείς το πρωτόκολλο, να ενεργείς και να μην σκέφτεσαι υπερβολικά. Κάθε φορά, η τελευταία σας θρομβόλυση ήταν η τελευταία σας στιγμή τρελού θάρρους.»
